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异丙酚对血糖 血清钾及血pH的影响 |
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赵光瑜 陈筠 代春宇 边琳
摘要 目的：评价异丙酚静脉麻醉对机体血糖、血清钾及pH值的影响。方法：选择20例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术成年患者，单次静脉注射异丙酚乳剂2mg/kg，观察20分钟，分5次抽取动脉血测定血糖、电解质及血气分析。结果：静注异丙酚后血糖无明显变化，血清钾有下降趋势，7分钟时最明显，最大降低幅度为0.34±0.06mmol/L，20分钟基本恢复正常。与此同时PaCO2上升及pH值下降。结论：异丙酚静脉麻醉后短时间内可出现血清钾轻度下降，PaCO2上升及pH值下降，对血糖影响不大。
关键词 异丙酚 血糖 血清钾 氢离子浓度
异丙酚为一种新型的静脉麻醉药，近年来已广泛应用于临床。本文观察了一组病人，旨在了解异丙酚静脉麻醉后对机体血糖、血清钾及pH的影响。
资料与方法
选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者20例，男5例，女15例，年龄27～48岁。术前血糖及电解质均无异常，心肺功能良好。患者入室后即监测血压、脉搏、呼吸、心电(ECG)及脉搏血氧饱和度(SpO2)，并行足背动脉穿刺置管，以便采取血样。
准备完毕，从静脉给予异丙酚乳剂2mg/kg(40～50秒钟注入)。注药后观察20分钟，在此期间不进行任何刺激，不输入任何液体。在呼吸减弱时用面罩加压给氧，辅助呼吸，始终维持SpO２在100%，并分别于注药前、注药后2、7、12及20分钟抽取动脉血测定血糖、血电解质及血液气体分析。所有血样均用肝素抗凝，用美国“宝石”牌血气电解质分析仪检测血气及电解质，用葡萄糖氧化酶法测定血糖。
数据经统计学处理，参数以±s表示，用配对t检验与用药前比较，P＜0.05为差异显著，P＜0.01为差异非常显著。
结 果
一、血糖在静注异丙酚后7分钟时稍有升高，与术前比较升高幅度仅为0.186±0.141mmol/L，无统计学差异。
二、静注异丙酚后血清钾即有下降趋势，7分钟时降至最低，与注药前比P＜0.05，最大降低幅度为0.34±0.06mmol/L，20分钟基本恢复至原水平(见附表)。其余电解质(Na＋、Cl－、Ca＋＋)无明显变化，ECG监测未发现有心电异常。
三、在充分给氧、辅助呼吸、SpO2在100%的情况下，血气分析PaCO2升高，pH下降，与用药前比较P＜0.01，见附表。
讨 论
多种静脉麻醉剂如硫喷妥钠、羟丁酸钠、安定及神经安定镇痛剂等应用后可使钾向细胞内转移，引起血清钾降低〔1，2〕，有些吸入麻醉药可使血糖升高〔3〕。异丙酚为一种新型的静脉麻醉药，有关其对机体血糖及血清钾的影响报道甚少。本研究结果表明单次静注异丙酚后对血糖
附表 血清钾、pH及PaCO2的变化(±s)
给药前 给 药 后(min)
2 7 12 17 20
血清钾(mmol/L) 3.77±0.47 3.54±0.44 3.43±0.41* 3.48±0.40* 3.58±0.39 3.71±0.432
pH 7.39±0.06 7.33±0.56** 7.33±1.08** 7.33±0.66** 7.33±0.71** 7.36±0.73*
PaCO2(kPa) 4.64±0.72 5.54±0.55** 5.43±0.94** 5.33±1.05** 5.15±0.76** 4.91±0.79*
与给药前相比，*P＜0.05 与给药前相比，**P＜0.01
影响不大，但可使血清钾轻度下降，7分钟时最为明显，下降幅度为0.34±0.06mmol/L。我们认为此种血钾下降的幅度对术前血钾正常的病人不足以引起不良反应，但对于术前存在低血钾的急症或亚急症病人，应引起注意。
有报道，异丙酚可抑制呼吸中枢，引起一过性呼吸抑制〔4，5〕。本研究结果中PaCO２升高及pH下降表明，应用异丙酚后即使在加压给氧辅助呼吸，[1] [2] 下一页
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