老年人急性心肌梗死伴高血糖的临床观察

姜瑾 顾平生 张元暄 2005-12-13 13:27:47 中华现代中西医杂志 2003年7月第1卷第4期

【摘要】 目的 探讨伴血糖升高的老年人急性心肌梗死的临床特征及预后。方法 对121例老年急性心肌梗死患者按空腹血糖水平分为3组进行临床分析。结果 空腹血糖>7.8mmol/L的患者梗死面积大，心律失常，感染，心力衰竭等并发症发生率高，死亡率高。结论 血糖水平可作为老年人急性心肌梗死预后指标之一。

关键词 老年 急性心肌梗死 高血糖

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是老年人多发的内科急症。而糖尿病（Diabetes）可促使动脉粥样硬化的发生发展，是影响急性心肌梗死预后的重要因素。我院CCU病房和心内科病房1996年1月～2001年12月期间确诊急性心肌梗死住院患者共153例，其中老年患者（年龄≥60岁）121例，按血糖水平分为3组进行回顾性分析，旨在探讨高血糖对老年急性心肌梗死患者临床特征及预后的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 我院1996～2001年确诊急性心肌梗死住院且资料完整的老年患者共121例，分为3组。Ⅰ组:空腹血糖≤6.1mmol/L，共52例，其中男37例，女15例;年龄61～92岁，平均72.86±12.18岁;合并高血压28例，高血脂7例。Ⅱ组:空腹血糖≤7.8mmol/L，共29例，其中男25例，女4例;年龄61～81岁，平均70.79±5.34岁;合并高血压22例，糖尿病5例，高血脂4例
。Ⅲ组:空腹血糖>7.8mmol/L，共40例，其中男25例，女15例;年龄60～89岁，平均72. 9±14.1岁;合并高血压30例，糖尿病22例，高血脂8例。

1.2 方法 收集入选患者临床资料，包括入院后于CCU病房心电监护观察心律失常，入院后次日清晨静脉空腹血糖，随访心肌酶谱并取CPK峰值，随访12导联心电图及疾病转归。

1.3 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用X ² 检验。

2 结果

3组并发症及死亡率比较，见表1。表1 3组并发症及死亡率比较 （略）

 2.2 CPK峰值 可反映心肌梗死范围，Ⅲ组CPK峰值与Ⅰ，Ⅱ二组相比差异均有高度显著性（P<0.01）。

2.3 临床表现和并发症比较 Ⅲ组发生心律失常，合并感染发生率与Ⅰ，Ⅱ二组相比差异均有显著性（P<0.05），Ⅰ组与Ⅱ组相比差异无显著性，泵衰竭及心源性休克的发生率Ⅲ组与Ⅰ组相比差异均有高度显著性（P<0.01），Ⅲ组与Ⅱ组相比差异均有显著性（P<0.05），Ⅱ组发生率高于Ⅰ组但差异无显著性。

2.4 死亡率及死亡原因 Ⅰ组死亡2例（3.8%），其中心源性休克1例，室速室颤1例;Ⅱ组死亡3例（10.3%），其中心源性休克2例，室速室颤1例;Ⅲ组死亡19例（47.5%），其中心源性休克14例，室速室颤2例，心脏骤停1例，多脏器功能衰竭1例，脑溢血1例。死亡率Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ二组相比差异均有高度显著性（P<0.01）。

3 讨论

急性心肌梗死（AMI）早期血糖升高较常见。其机制可能为:（1）AMI后应激刺激反射性地使肾上腺素和去甲肾上腺素释放增加，从而促进肝糖原分解和胰高血糖素的分泌，并抑制胰岛素分泌而致血糖升高 ^［1］ 。（2）患者发生AMI前已有糖耐量异常（IGT）或糖尿病（DM），但临床尚未诊断明确

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