粉碎性股骨髁间骨折的治疗体会

崔新锋 薛信乐 王金华 2005-12-13 13:28:11 中华现代中西医杂志 2003年6月第1卷第3期

自1996年1月～2002年12月我院共收治股骨髁间骨折26例，其中用骨螺栓加髁支持钢板或支持钢板塑形内固定治疗16例，术后配合早期功能锻炼，经6个月～6年的随访效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例，男12例，女4例;年龄17～56岁，平均年龄43岁。其中合并开放性骨折2例，颅脑损伤1例，同侧髌骨骨折1例，同侧股骨干骨折1例;骨折类型:T或Y型骨折6例，粉碎性骨折10例。致伤原因:车祸致伤13例，摔伤2例，扭伤1例，受伤至入院时间1～24h。

1.2 治疗方法 本组16例病人均采用骨螺栓加髁部支持钢板或支持钢板塑形后置于股骨外侧，髁间通过钢板用骨螺栓固定，T或Y型骨折可用松质骨螺钉通过钢板固定。手术方法:选用股外侧切口，经髌骨外侧缘止于胫骨结节，将髌骨翻向内侧，显露髁间骨折线，屈膝90°位，仔细复位关节内骨折块，撬起所有嵌压的干骺端骨块，骨缺损处用自体髂骨移植充填，使关节面复位满意后先用1～2枚克氏针固定，用支持钢板塑形或髁支持钢板置于股骨外侧服贴，通过钢板远端孔用1～2枚骨螺栓固定髁间骨折，使粉碎性髁间骨折变为髁上骨折，复位骨折后远端用松质骨螺钉，近端用皮质骨螺钉固定，术后一般不用外固定。术后第3天开始膝关节被动练习器（CPM）锻炼膝关节功能，拆线后开始部分负重下地活动（10～15kg），骨折愈合后完全弃拐行走，1～2年取出内固定。

2 结果

本组16例，无1例发生术后感染，经6个月～6年随访10例膝关节屈曲100°～130°，无关节疼痛，行走正常，6例膝关节屈曲90°左右，经取出内固定时膝关节松解加术后CPM功能锻炼，4例膝关节屈曲大于120°，2例膝关节屈曲<90°;无关节疼痛，骨折愈合时间3～8个月，无1例发生骨折不愈合。

3 讨论

股骨髁间骨折是关节内骨折，其疗效大多不理想，特别是粉碎性骨折，常遗留有创伤性关节炎，严重者造成关节僵直。其造成效果不佳的原因，一是因为不能使骨折解剖复位造成关节面不平整，二是术后内固定不牢固，不能早期功能锻炼造成关节内外粘连。因此，采用手术治疗髁间骨折使骨折解剖复位并坚强内固定，恢复完整的关节面及关节关系是治疗成功的关键所在。我们采用的骨螺栓加髁支持钢板或支持钢板塑形内固定治疗粉碎性股骨髁间骨折基本达到了这一要求，和以往采用的角钢板相比手术方法简单，且角钢板不适合粉碎性股骨髁间骨折。股骨髁部支持钢板远端有多个钉孔，允许有多枚螺钉或骨栓直接固定骨折块，且内侧骨缺损造成的内侧不稳定可用自体髂骨移植解决。因为有稳定的内固定术后早期使髋膝屈曲90°位，且早期使用，使膝关节功能有了早期锻炼的基础，是使其获得良好功能的保障。外侧切口将髌骨翻向内侧，屈膝90°位使关节面及骨折线显露较好，复位后先用2枚克氏针固定骨折，使骨折复位变得容易，且使解剖复位变成可能。

通过总结16例粉碎性股骨髁间骨折的治疗，认为骨螺栓加股骨外侧髁钢板或支持钢板塑形是治疗该骨折的较好的方法，其疗效确切，效果可靠，值得应用。

（收稿日期:2003-05-28）