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辛伐他汀对高血压合并动脉粥样硬化患者内皮功能的影响 |
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内皮功能障碍。他汀类药物防治心血管病的临床疗效可能与其改善血管内皮功能有关［1］。本文旨在观察辛伐他汀对高血压合并颈动脉斑块患者血管内皮功能及颈动脉斑块的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2006年6月至2007年4月在我院门诊或住院经颈部彩色多普勒检查有颈动脉粥样斑块的原发性高血压患者46例作为研究组，其中男29例，女17例，年龄43～72（57±7）岁；同时选取无颈动脉粥样斑块的原发性高血压患者20例作为对照组，其中男13例，女7例，年龄42～67（55±4）岁。所有患者血压均得到有效控制（收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg）。排除继发性高血压、严重肝肾疾病、并发感染、近2月内脑卒中、近3月内急性冠脉综合征史，以及近期使用他汀类药物或已知过敏者。两组患者年龄、性别、血压及使用的降压方案相似，无统计学差异。
1.2 服药方法：所有入选患者维持原有降压方案不变，研究组予以辛伐他汀（舒降之，默沙东公司）20mg，每晚一次口服。持续治疗12周。
1.3 检测方法及项目：研究组于辛伐他汀治疗前及治疗后12周后分别行彩色多普勒超声和血清学指标检查。
1.3.1 颈动脉超声检测：采用HP sonos 2500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10.0MHz。测量颈总动脉内膜中层厚度（IMT）：患者取仰卧位，纵向超声显像可表现为由相对较低回声分隔的两条平行亮线，两线间垂直距离即IMT，冻结颈动脉窦以下1cm图像，测量3次IMT，取3次测量值的平均值为颈总动脉IMT厚度值；计算颈动脉斑块积分：斑块定义为局限性回声结构突出管腔，厚度≥1.3mm。颈动脉斑块积分采用Crouse方法计算，即不考虑各个斑块的长度，而分别将两侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）各孤立的动脉粥样硬化斑块的最大厚度（mm）进行相加，以得出该颈动脉斑块之积分。
1.3.2 血管内皮功能超声检测：参照Celermajer［2］等介绍的方法，患者取仰卧位，右上肢外展15度，在肘窝上2～5cm行肱动脉二维超声显像，取直纵切面，在舒张末期测肱动脉内径，取3个心动周期的平均值为基础肱动脉内径（D0）。之后，将血压计袖带置于肱动脉远端，充气加压至250mmHg，保持5min，迅速将袖带放气，在放气后60～90s内测肱动脉最大内径，以加压前后肱动脉内径的变化率作为评价内皮依赖性血管舒张功能的指标，即血流介导的舒张功能（flow_mediated dilation,FMD）。△D1%=(D1-D0)/D0×%。上述检查后休息15min，待血管内径恢复试验前状态，舌下含化硝酸甘油0.5mg，4min后重新测定肱动脉内径，以含化硝酸甘油前后肱动脉内径的变化率作为评价非内皮依赖性血管舒张功能（NMD）的指标△D2%=(D2-D0)/D0×%。在整个试验过程中，超声探头始终处于固定位置不变。
1.3.3 血清学检查：包括超敏C反应蛋白（hsCRP）、血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL_C）、高密度脂蛋白（HDL_C）、空腹血糖（FBG）等均在行彩色多普勒超声检查当天清晨取空腹血6ml送检。
1.4 统计学方法：计量资料采用均数±标准差(x－±s)表示，组间比较采用t检验，治疗前后的比较采用配对t检验。FMD与各变量值的关系采用Pearson相关分析。使用SPSS 12.0版统计软件处理数据。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者彩色多普勒超声和血清学检查结果比较：研究组IMT、hsCRP值高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；FMD值低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），而TG、TC、L上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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