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氟伐他汀治疗早期糖尿病肾病临床观察 |
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【关键词】 氟伐他汀；糖尿病；尿微量白蛋白；肾功能；CRP
随着人们生活方式的改变， 糖尿病的发病率日趋增高，随着医疗手段的提高，糖尿病患者的寿命延长，其慢性并发症成为糖尿病的主要死亡因素。其中糖尿病肾病（DN）是最常见且较为难治的微血管并发症，DN已成为导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一。在DN早期阶段尽早干预治疗，有可能阻断进展，甚至逆转、恢复。随着对他汀类药物的深入研究，发现其有调节血脂作用外，还有许多非依赖降脂的肾脏保护作用。本文采用氟伐他汀治疗2型糖尿病早期DN患者50例，以探讨他汀类药物减少DN的蛋白尿，延缓DN进展的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2003年1月至2007年6月门诊及住院的2型糖尿病早期DN患者100例（排除高血压者），年龄35～69（平均52±17）岁，男60例，女40例，病程（9±3.5）年。早期DN是指尿白蛋白排泄率为20～200ug/min或尿白蛋白的排泄量20～300mg/24ｈ。将上述早期DN患者随机分为治疗组50例（男31例、女19例），对照组50例（男29例、女21例），两组在性别、年龄、病程上差异无统计学差异。
1.2 治疗方法：对照组予糖尿病饮食控制及降糖治疗，空腹糖＜6.1mmoL,餐后2小时糖＜11.1mmoL,血压＜130/80mmHg；治疗组在对照组基础上,加用氟伐他汀(北京诺华制药有限公司),每日40mg，两组疗程均为6个月。
1.3 观察指标:分别于治疗前和治疗后3个月,6个月检测尿微量白蛋白(MALB)、血肌酐(Scr)、C反应蛋白（CRP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及肝功能等指标。
1.4 统计学方法：用SPSS 11.5统计分析软件包进行数据分析。所有数据均以均数±标准差(x－±s)表示。对治疗前后进行配对样本t检验，组间进行独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组尿微量白蛋白(MALB)下降明显,尤其在服药6个月时下降更明显(P＜0.05),而对照组下降不明显,表明加用氟伐他汀治疗,降尿微量白蛋白的作用起效更快,效果更明显。Scr、CRP均在治疗3、6个月后明显下降，表明有改善肾功能方面作用及减轻炎症作用。见表1。治疗组、对照组服药期间肝功能均无异常，且使用氟伐他汀后TC、TG均下降，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。说明氟伐他汀降尿白蛋白作用不依赖其降脂效应。表1 两组MALB,CRP,Scr治疗前后比较注：各组治疗前后比较*P＜0.05，与对照组同期比较#P＜0.05
3 讨论
2型糖尿病的发病可能是一种体内免疫系统诱导、细胞因子介导的急性时相反应。CRP是炎症急性时反应最主要、最敏感的标志物之一。有研究发现２型糖尿病患者血清CRP水平与糖尿病肾脏损伤程度相关，且随尿蛋白排泄率的增加而增加［1］。他汀类是一种HMG_CoA还原酶抑制药，不仅能有效降低总胆固醇、低密度脂蛋白水平，还存在不依赖降脂的肾脏保护作用：通过抑制细胞增殖，诱导细胞凋亡；抗炎症、减少炎症细胞浸润，保护内皮细胞；改善肾脏血流动力学，有效缓解肾脏高滤过状态；抑制肾小球肥大和细胞外基质聚集等病理过程［2～4］。该临床研究发现，不论是否并发高脂血症，治疗组合用氟伐他汀后能更快，更明显减少尿微量白蛋白，降低Scr、CRP，本文结果亦与此相符。因此他汀类药物在DN治疗中不容忽视，应尽早使用。
【参考文献】
［1］Abrahamian H, Endler G, Exner M, et al. Association of low_grade&nbs[1] [2] 下一页
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