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阿托伐他汀钙与氯吡格雷联合治疗不稳定心绞痛的疗效观察 |
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UAP的主要发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，诱发血小板聚集、血栓形成及冠状动脉收缩，引起冠状动脉不完全闭塞［2］。其血栓成分是以血小板为主的“白色血栓”，有效抗缺血、抗血栓(抗血小板及抗凝)及稳定斑块治疗对控制、防止病变进展，有重要意义。
近年来已肯定了抗血小板治疗在UAP治疗中占重要地位，阿司匹林（ASA）作为UAP的基础抗栓治疗已广泛应用于临床，而氯吡格雷主要通过：1.抑制ADP诱导的血小板活化，2.抑制血小板释放血清素，减少血小板膜上纤维蛋白原受体的暴露等机制来抑制血小板激活。故两者合用能从不同的途径抑制血小板的活化和聚集，改善UAP症状，减少AMI的发生；同时还能有效改善部分阿司匹林抵抗患者的预后［3］。CURE试验也发现，与单用ASA相比，氯吡格雷和ASA合用可使死亡和非致死性心肌梗死降低20％，减少血运重建需要和UAP复发［4］。
阿托伐他汀钙通过抑制肝脏内的HMG_CoA还原酶，从而抑制胆固醇的生物合成，起到降低CHO、TG、LP（a）、LDL_C的作用，同时还有升高HDL_C的作用［5］。药理学研究表明：他汀类药物不仅能调节血浆胆固醇总量和低密度脂蛋白(LDL)_胆固醇、高密度脂蛋白(HDL)_胆固醇水平，同时还能改善内皮功能，改善防止或逆转粥样硬化斑块，稳定斑块，调节内皮细胞功能，能明显降低血浆C_反应蛋白，减少粥样斑块中的炎症细胞，降低巨噬细胞的数量，消除炎症反应［3］。近年有报道［6］：UAP患者早期应用他汀类药物干预治疗能显著降低心血管事件的发生率及病死率，可改善UAP的预后。
通过本组观察，在常规治疗的基础上加用氯吡格雷及阿托伐他汀钙治疗UAP，可使心绞痛发作频率减少持续时间缩短，适宜临床应用。
【参考文献】
［1］戴倩,王俊.不稳定性心绞痛治疗进展［J］.疑难病杂志, 2007, 6(8):505-508.
［2］叶任高,陆再英,主编.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:280-281.
［3］赵水平,胡大一,主编.心血管诊疗指南解读［M］.北京:人民卫生出版社,2004:26-88.
［4］The CURE Study Investigators. The clopidogrel in unstable angina to prevent recurrent events (CURE) trial programme［J］. Eur Heart J, 2000, 21(24):2 033-2 041.
［5］吴健,陈倩.阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者血管内皮舒张功能的影响［J］.中国动脉硬化杂志,2005,13(3): 267-269.
［6］赵卓,吴学思,韩智红,等.不稳定性心绞痛患者住院早期应用不同剂量普伐他汀的临床研究［J］.中华心血管病杂志,2005, 33(1):54-57.
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