万古霉素边缘敏感 MRSA感染 宜联合用药或更换其他药物

   美国南加州大学Hidayat等发现,引起住院患者肺炎和血流感染的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株,大多数对万古霉素为边缘敏感(borderline susceptibility),即最小抑菌浓度(MIC)为2 μg/ml。[Arch Intern Med 2006, 166(19): 2138]

     该前瞻性队列研究共对95例MRSA感染者进行了分析。患者根据有无达到目标谷浓度被分成不同亚组;同时,为进行万古霉素疗效分析,患者被分成高和低万古霉素MIC亚组(≥2 μg/ml和<2 μg/ml),为进行肾毒性分析,患者被分成高或低谷浓度亚组(≥15 μg/ml和<15 μg/ml)。

     结果显示,51例(54%)为高MIC MRSA菌株引起的肺炎和(或)菌血症;不管MIC如何,达到目标谷浓度者的初始有效率为74%,但是,在都达到了目标谷浓度的情况下,高MIC组在治疗结束时的有效率低于低MIC组(62%对85%,P=0.02),感染相关性死亡率高于后者(24%对10%,P=0.16)。进一步分析显示,高MIC是万古霉素疗效差的独立预测因素(P=0.03)。肾毒性只发生于高谷浓度组(发生率为12%),尤其是在与其他肾毒性药物合用时。

     研究提示:即使加大万古霉素给药剂量,也可能不再适于治疗边缘敏感MRSA菌株所致侵袭性感染。在治疗这类感染时,应考虑联合用药或者更换其他药物。