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空腹血糖受损冠心病患者冠脉病变特点与 血高敏C反应蛋白的关系 |
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bsp;病例及分组：所有对象为2007年2月至2007年7月在我院住院并经选择性冠脉造影确诊的冠心病患者。入院后次日清晨行OGTT经肘静脉采血测定血浆葡萄糖水平，根据1999年WHO标准共入选IFG患者69例，另设糖代谢正常冠心病组64例为对照组。两组临床资料、生化指标等差异无统计学意义，见表1。所有病例均肝、肾功能正常，排除2型糖尿病、自身免疫性疾病、脑、甲状腺和慢性胰腺炎或胰岛素拮抗激素增高等疾病，至少2周内无脑血管意外、心肌梗死、感染、外伤、手术等。排除近3月内使用过调脂药物及排除合并原发性心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病、风湿性心脏病心肌炎或心力衰竭者。 表1 两组患者临床资料、生化指标比较
1.2 方法：于清晨空腹采肘静脉血5ml，2h内离心（3000r/min，10min）取得血清，分管置于-70℃冰箱中备用。hs_CRP用免疫散射比浊法检测（美国Beckman公司IMMAGE蛋白分析系统及配套试剂），血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。血脂、肌酐等用全自动生化分析仪测定。冠脉狭窄程度的判断采用血管直径法：以血管直径狭窄＞50%为冠心病，狭窄长度＜10mm为局限性狭窄，狭窄长度在10～20mm之间为管状狭窄，狭窄长度>20mm为弥漫性狭窄。按病变血管所累及的血管支数分单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变，严重的左主干病变记为双支血管病变。按照AHA分类，以15个节段中的4、8～10、12～15阶段处的末端发现病变作为末梢病变型。冠脉评分方法:根据Gensini评分系统［3］来确定冠脉粥样硬化严重程度。具体评定标准为:管腔狭窄1%～25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为3分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%为32分。每位患者冠脉粥样硬化严重程度以积分和来表示，由固定专人计算冠脉病变积分。
1.3 统计学处理方法：统计分析使用SPSS11.5软件包。计量结果用x－±s表示，均数比较用t检验。计数资料组间比较用χ2检验。用直线相关方法进行相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者冠脉病变的比较及血hs_CRP水平和冠脉Gensini评分的关系：见表2。IFG组的冠脉多支病变、弥漫性病变和末梢病变发生率及血hs_CRP水平、冠脉病变积分均较对照组明显升高(P＜0.05～0.01)。表2 两组患者冠脉造影结果比较及血hs_CRP和冠脉Gensini评分［例数(%) 注:两组比较*P＜0.05，**P＜0.01
2.2 直线相关分析显示，空腹血糖水平、血hs_CRP水平与冠脉病变Gensini评分呈正相关(r=0.2685，0.5232，均P＜0.05)。
3 讨论
糖尿病是冠心病发生、发展的重要危险因素已有公论,但IFG与冠心病的关系报道不多且仍有争议。Hanefeld等［4］认为，糖耐量减低是冠心病死亡的危险因素，而IFG与冠心病死亡相关并不明显。周北凡等［5］在我国中年人群糖尿病和空腹糖调节受损对心血管病发病的预测价值中认为，IFG对于冠心病发病的相对危险虽然比血糖正常者有所增高，但未达到统计学显著意义。然而近期公布的《美国胆固醇防治指南》中则明确指出IFG是发生心血管疾病的独立危险因素，可促进冠状动脉粥样硬化，使心血管事件发生率显著增加。Coutinho等［6］汇总分析了6项平均随访12年有关空腹血糖数据的研究显示，空腹血糖与心血管病事件存在相对危险，空腹血糖6.10mmol/L与4.16mmol/L相比，心血管病事件的相对危险达到1.33倍(95% CI 1.06～1.67)。Anderson等［7］发现IFG＞5.6mmol/L即与冠脉搭桥术术后病死率以及急性冠脉综合征病死率明显相关。本文资料显示在年龄、性别、身体质量指数、吸烟、血压、TC、TG、HDL、LDL_C、FPG和Cr等指标无显著性差异情况下，冠心病合并IFG患者较糖代谢正常者多支冠脉病变发生率明显增高，病变呈弥漫性狭窄，上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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