片，高分辩率CT，肺定量同位素通气血流灌注扫描，心脏超声检查，右心导管检查具有特殊意义。胸部X线摄片应摄后前位及侧位，并摄深吸气位和深呼气位平片，借以了解肺的容积和呼吸时膈肌动度，帮助判断选择病例。高分辩率CT和肺同位素通气血流灌注扫描的目的是了解肺破坏的不均一性，查明肺的破坏程度及部位，以便选择病例及设计手术切除顺序和部位。心脏超声检查、右心导管检查可以了解心脏功能及肺动脉压情况。 此外，为了反映患者心肺功能，便于客观评价手术效果，一般还做以下检查。①肺量计检查，分别于吸入支气管扩张剂前后测定；②运动能力测定，多测定6分钟步行距离；③呼吸困难指数及计分：Mahler呼吸困难指数，变异呼吸困难指数；修订后的英国呼吸困难计分（MRC指数）；④血气分析，重点测定休息及运动后，吸空气及氧后动脉血氧分压及二氧化碳分压；⑤肺弥散功能（DLco）；⑥生活质量评定：NHP表，MOS sF-36表；⑦气道阻力测定；通气机制测定，包括呼吸功，动力性，顺应性及固有呼气末正压；最大呼气及最大吸气流量；踏步机试验；肺动脉插管；体积体重分数。
术前特殊的准备工作是肺康复计划[3.8.12]，多数学者主张术前实施6周，部分学者则仅作鼓励或并不要求，还有的改为术后实施。
4 有关手术问题
减容手术总的原则是切除部分无功能的肺组织，使原本无充气膨胀的肺容积缩小。手术先做肺破坏严重的一侧，后做另一侧[16]。双腔气管插管，全身麻醉，并留置硬膜外导管以减少麻醉用药量和术后止痛。其术式和方法并不统一，有开胸施行，也有经电视胸腔镜操作；有单侧手术，也有双侧手术，双侧手术又有同期和分期之分；最初采用经典肺楔形切除[1.2]和激光肺切除[6.10.14]，由于并发症较多，后来改用缝切器械（stapler）[8]。同期双侧开胸手术多采用正中切口，单侧切除下叶或后部病变时手术采用后外侧切口或前外
侧开胸切口。一般采用多处肺楔形切除，但以下情况需采用肺叶切除：拟切除肺叶内存在癌结节，或整个肺叶完全破坏[8.20]。肺叶切除约占10%。切除靶区的确定除依据术前CT检查及肺同位素扫描结果外，术中判断十分重要。术侧肺充气后停止通气，静待数分钟，相对存在功能的区域将由于气体吸收而出现肺萎陷，相反，无功能的靶区含气量不见减少。切除过程中应反复充气试验检查肺的切除量，切除肺组织的容积应占每一侧肺的20%-30%[3.6.15]，或上叶的一半。对广泛弥漫的气肿肺泡不可强求彻底切除，否则易导致切除过多。除应注意肺的切除部位和切除量外，修整保持肺的形状亦十分重要。手术后尽管肺体积变小，但是，一般不至于造成胸膜残腔，如果确已出现，可以做胸膜顶蓬成形加以避免[8]。手术后每侧胸腔置2根闭式引流管，肺压缩＞30%时应加负压吸引，长期漏气者用Heimlich瓣排气。
5 疗效及并发症防治
LVRS手术后平均住院日为9-18天，手术的近期疗效是肯定的，电视胸腔镜下单侧缝切器手术者6月后FEV1%提高0.22L(32.9%)，FVC提高0.35L(21%)[11]；双侧者3月后FEV1提高0.34L(55%)，FVC提高0.24L(12%)[12]。通常，上叶破坏重者疗效最好[13]，使用缝切器较使用激光切除疗效好[11.15]，并且长期漏气和迟发性气胸发生率低，死亡率低[15]，不再依赖吸氧的比例高[11]；同期双侧手术较单侧手术疗效好，肺功能改善较单
侧手术者约高60%。开胸手术与经胸腔镜手术的疗效及风险无显著差异[12，16]，但经胸腔镜手术组可以早出院。年纪＞70岁，抑郁，焦虑，吸氧＞4升/分者疗效较差[13]。 虽然LRVS的近期疗效较为显著，但其远期疗效有待进一步观察研究，目前研究表明LVRS的疗效至少可以保持2年[8]，取得最大疗效的时间是术后3-6个月，6个月后疗效开始缓慢丧失[21，22]。在Roue报道的13例单侧或双侧LVRS中，术后6月时除1例外都获得了主观和客观指标的改善，但此后呼吸改善开始损失，术后18月后，7例仍保持仍改善，其中6例FEV1值得高于术前值，术后36月时，4例（31%）呼吸困难仍比手前轻，3例（24%）仍保持客观指标改善，但是，2例随访4年的患者手术疗效已完全消失[21]。
LVRS的手术死亡率约是2%-9%，围手术期主要死亡原因是呼吸衰竭，近期的死亡原因还有：心胸血管卒中，长期感染，消化道出血和穿孔。最常见的并发证是长期肺漏气（＞7天），发生率为30%-60%，主要原因是肺针眼漏气，减少肺漏气的办法有：①使用缝切器，较激光切除和缝针合漏气明显减少；②牛心包补片[23，24]，或可吸收性polyglact
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