腹腔镜胃减容手术

　　肥胖是全球愈来愈严重的健康问题，肥胖会导致许多疾病并影响寿命。特别是肥胖到达病态性肥胖时（ＢＭＩ超过４０），其死亡率会呈现急剧增加的曲线［１］。唯有迅速而有效的减轻体重才能扭转此曲线。目前减重是治疗病态性肥胖的最好方法，接受减重手术后的患者除健康状况能大幅改善外，生活质量也可显著提升，每年的死亡率更可降低７５％以上。一篇追踪病态性肥胖患者接受减肥手术后的报告称［２］，每年的死亡率约１％，而另一群类似未接受手术的患者，其死亡率则每年高达４６％。另一项大规模的加拿大报告［３］则显示外科手术可降低病态性肥胖患者死亡率，同时可降低癌症、心血管疾病、糖尿病、感染等发生的几率。其它长期追踪减重手术的治疗报告也显示［４７］，减重手术可根治或大幅改善因肥胖所引起的糖尿病、高血压、呼吸中止、下肢瘀血等疾病，并大幅提高患者的生活品质。就医疗经济学而言，外科治疗也有减少病态性肥胖患者整体医疗费用支出的好处［８］。近年，由于腹腔镜手术的发展，腹腔镜胃减容手术已是减重手术的首选，每年的手术数量急剧增加。目前每年全球手术约２０万例，其中一半以上在美国手术，也是美国最常施行的胃肠道手术。

　　１  腹腔镜胃减容手术的适应证

　　目前减重手术的适应证是以美国国家卫生研究院１９９１年举行的共识会议所公布的为准则［９］。

　　（１）病态性肥胖（ＢＭＩ超过４０）或是重度肥胖（ＢＭＩ超过３５）但已合并有肥胖所导致的主要内科疾病；（２）内科疗法尝试减重失败；（３）年龄为１８～５５岁；（４）无内分泌系统的问题（主要排除甲状腺低下及库欣综合征）；（５）无主要精神疾病，无嗜睡或药物滥用；（６）无主要器官功能严重异常，且能接受手术危险性者。

　　近年由于腹腔镜手术的进步以及安全性，许多医学中心已将年龄放宽至１４～６５岁。亚洲人由于较容易有腹部肥胖及糖尿病产生，因此，亚太外科减重协会也倾向于建议腹腔镜胃减容手术适应证为ＢＭＩ ３０以上合并有肥胖症发生，但是其它准则仍需严格遵守。

　　２  减重手术的原理及演变

　　减重手术的原理可分为两种，一种为吸收不良型，另一种限制型手术（胃减容手术）（见图１［１０］）。

　　吸收不良型

　　限制型（胃减容手术）

　　图１  吸收不良型与限制型减重手术之示意图（略）

　　２１  吸收不良型手术（malabsorptive procedure）  吸收不良型主要透过类似短肠症的吸收不良效果来达到减重的目的。

　　２１１  小肠绕道手术（jejunoilieal bypass）  最早的减重手术是４０年前发展的小肠绕道手术，将小肠上端４０cm处直接接到末端５０cm处，可迅速降低患者体重，但是长期追踪显示会有严重的营养不良，最后产生肝硬化，有的患者会导致死亡，因此在２０世纪８０年代已废止不用。

　　２１２  胆胰绕道手术（biliopancreatic disversion）  此种吸收不良手术是由意大利学者Scopinaro［１１］依据ＢⅡ胃亚全切除式概念发展形成的胆胰绕道手术。此手术是将消化液（胆汁与胰液）与食物分流，到最后５

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