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脑卒中患者下肢运动功能 活动能力与站立稳定性的相关研究 |
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1 临床资料
1.1 对象和方法
首次发病的完全性脑卒中病例20例，男9例，女11例；年龄34～74岁，平均年龄56.1±10.7岁；均恢复至能够独立或监护下行走，双足站立＞30s。除外周围神经疾病，骨关节疾病病例。
1.2 评测方法
下肢运动功能用Fugl-Meyer感觉运动功能评测方法(FM)〔1〕,下肢活动能力用功能独立性评测（functional independent measurement, FIM）方法〔2〕，评测其活动项和转移项。站立稳定性用日本阿尼马身体重心动摇测定仪进行测试。测试在安静、光线柔和的环境下进行，患者直立于检查台上，足底位置按检查台上标示放置，双眼注视正前方，双手自然垂放于身体两侧。站立稳定后开始计时，测试时间为30s。检测内容：①重心动摇轨迹长度（LNG）；②重心动摇轨迹包络面积（Env Area）；③重心动摇矩形面积（Rec Area）；④动摇径（DX，DY）：X轴，Y轴方向最大动摇摆动幅度。上述评测均在同一天完成，顺序不定，有休息间隔。
2 结果
本组20例能够行走的患者下肢运动功能均≥18分，最高32分。见表1。FM、FIM活动项(FIM1)、FIM转移项(FIM2)与重心动摇检查各参数的测定值相关分析结果表明，FM与重心动摇检查各参数之间无明显相关性，P值均>0.05，而FIM1和FIM2与重心动摇各参数之间均显著相关，P值均<0.01。见表2。FM与FIM1和FIM2间无显著相关，P＞0.05。
表1 下肢运动、活动能力与站立稳定性各参数评测值
平均值 标准差 最小值 最大值
FM 24.6 4.31 18 32
FIM1 11.6 2.1 8 14
FIM2 18.25 2.4 12 21
LNG(cm) 38.19 16.93 17.72 80.89
Env Area 3.31 3.95 0.38 16.86
RA(cm) 8.80 10.01 1.50 36.53
DX(cm) 2.82 1.63 1.00 7.40
DY(cm) 2.58 1.24 1.38 6.31
注：FM：Fugl-Meyer下肢运动；FIM1：FIM活动项；FIM2：FIM转移项；LNG：重心动摇轨迹长度；Env Area:重心动摇轨迹包络面积；RA:重心动摇矩形面积；Dx、Dy：动摇径
表2 下肢运动、活动能力与站立稳定性相关系数
LNG Env Area RA DX DY FM
FM -0.09 0.06 0.09 -0.21 0.13 1
FIM1 -0.66 -0.72 -0.65 -0.73 -0.57 0.20
FIM2 -0.60 -0.83 -0.79 -0.78 -0.73 0.03
注：FM：Fugl-Meyer下肢运动；FIM1：FIM活动项；FIM2：FIM转移项；LNG：重心动摇轨迹长度；Env Area:重心动摇轨迹包络面积；RA:重心动摇矩形面积；Dx、Dy：动摇径
3 讨论
要维持稳定的站立除了要有稳定的平衡感觉外也必须要有充分的躯干肌和下肢肌的肌力和肌张力，平衡是由平衡感觉传入中枢神经系统，经中枢神经综合分析后经由锥体束下达神经冲动，调节指挥肌肉、骨骼系统来随时纠正身体的偏移以稳定平衡〔3〕。脑卒中所导致的肢体瘫痪属于上运动神经元瘫，大多数患者发病后很快进入痉挛阶段，表现为抗重力肌的肌张力异常增高，随意运动不能完成，作用肌和拮抗肌协调障碍，但就站立的维持来说，下肢肌张力增高是有其有利一面的。本组20例患者下肢运动功能积分均在18分以上，反映患者均能完成充分的共同运动，有不同程度的肌张力增高，分离运动有不同程度的障碍。FM下肢运动积分与反映站立稳定性的各参数间无明显相关性,提示下肢肌张力增高及下肢分离运动的充分程度对静态站立稳定性的影响不明显。Dettmann研究表明：Fugl-Meyer下肢运动评分与反应姿势稳定性的重心摆动检查各参数之间均不相关〔4,5〕。
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