【摘要】 缺血性脑卒中隶属中医“中风”、“卒中”之范畴。肝肾阴虚为其病机关键，因虚生浊，浊损脑络为其病理核心，滋补肝肾，化浊行血法是治疗缺血性脑卒中的主要方法之一。
【关键词】 滋补肝肾 化浊行血 缺血性脑卒中
随着医学科学技术的迅速发展，疾病谱系较前有明显变化，昔日威胁人类健康的许多疾病已经得到有效控制，而缺血性脑血管病发病率呈逐年上升趋势，严重危害人类健康。缺血性脑卒中隶属中医“中风”、“卒中”之范畴， 滋补肝肾，化浊行血法是治疗缺血性脑卒中的主要方法之一，现对其在治疗缺血性脑卒中的理论进行探讨。
肝肾阴虚为其病机关键
《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风。”认为肝为风之脏，中风的发病与肝的关系较为密切。《内经》中还有“内虚邪中”的论述，如《灵枢·刺节真邪》云:“营气虚则不仁，卫气虚则不用”；“虚邪偏客于身，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”提示了正气不足，营卫虚弱，外邪入中，引起偏枯。张仲景对本病病因的认识同《内经》一样，认为是由于脉络空虚，风邪乘虚入中。《金匮要略·中风历节病脉证并治》云:“正气引邪，僻不遂。”隋·巢元方《诸病源候论·中风候》对本病病因仍承《内经》，依然认为“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿。风湿客于半身，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留”所致。唐宋以后，医家们对中风的病因进行了新的探讨，他们充实了中风的病因学说和治疗方法，突出以“内风”立论。刘完素首先提出中风是由肾水不足，心火暴盛所致。《河间六书·素问玄机原病式·火类》说：“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔，由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能削之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。” 明·张介宾提出“非风”之论，强调“内伤积损”是导致本病的根本原因。《景岳全书·非风》篇开宗明义地指出：“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”对本病的病因病机，他具体提出“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也。再或内劳外伤，复有所触，以损一时之元气；或以年力衰迈，气血将离，则积损为颓，此发病之因也。盖其阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒。”清代医家叶天士创立肝阳化风之说，他在《临证指南医案·中风》一章中认为：“内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起，治以滋液熄风，濡养营络，补阴潜阳。……若阴阳并损，无阴则阳无化，故以温柔濡润之通补。……更有风木过动，中土受伐，不能御其所胜。”
从发病年龄来看，中风多发于中老年人。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也。”这里的“阴气自半”指的是肾精不足。由于其精气自衰，肾藏精、肝藏血，“精血同源”，肝肾阴虚，以致肝阳上亢。正如叶天士所云：“高年五液皆少，不主涵木。”《素问·脉解》也指出：“内夺而厥，则为痱，此肾虚也。”加之老年患者多有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等慢性虚劳病史，这些疾病的病理基础多为阴虚［1］，“久病及肾”，更使肝肾阴液暗耗，阴虚更甚，正如《景岳全书》所言：“虚邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾。”
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