血液灌流联合血液透析治疗肝肾功能不全的临床观察

　　【关键词】 血液灌注;肾透析;肝功能衰竭;肾功能衰竭

　　由各种致病原因引起的肝肾功能不全在临床上常见，其表现危重、病死率高达80%以上[1]。我院应用HA树脂血液灌流器联合血液透析(即HP+HD)治疗肝肾功能不全患者，较单用血液透析方法治疗取得更为满意的疗效，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　肝肾功能不全：①丙氨酸转氨酶(ALT)≥正常值10倍;②血白蛋白(Alb)≤30g/L;③总胆红素(TBiL)≥正常值2倍;④B超示有肝脾肾明显改变;⑤钨磷酸(PTA)≤60%;⑥血氨升高;⑦少尿5天或尿闭2天，利尿剂无效;⑧血尿素氮(BUN)≥28.56mmol/L;⑨血钾≥6.5mmol/L以上;⑩BUN每日上升9mmol/L;(11)有高血容量综合征;(12)有神志障碍。本组病例选择肝功能不全①～⑥中有3项，加上肾功能不全⑦～(12)项中有1项的住院患者作为观察对象。共34例，男24例，女10例，年龄20～64岁，平均36.8岁。亚急性重型肝炎14例，鱼胆中毒12例，钩端螺旋体病6例，溶血性尿毒症综合征2例，分为治疗组16例和对照组18例，两组在性别、年龄、病情方面差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　两组基础治疗相同(予护肝肾药、Alb、血浆等);在此基础上，治疗组加用HP+HD、对照组单纯加用HD。两组采用股静脉留置导管法或直接穿刺动静脉建立透析血管通道。血流量在150～200ml/min，肝素剂量：用低分子肝素钙;每周治疗3天，每次4h，完成3次为1疗程，疗程结束化验肝、肾功能及电解质、血气、血氨。

　　1.3 观察指标

　　观察治疗前后精神、食欲、腹胀、神志改变及尿量变化等，测治疗前后肝、肾功能及电解质、血气、血氨等。记录治疗中不良反应。

　　1.4 疗效判定标准

　　显效：症状消失，黄疸消失，尿量正常，血TBLL≤20mmol/L，天门冬氨酸氨基转移植(AST)和ALT均≤20u/L，BUN≤7.1mmol/L。有效：症状消失或缓解，并发症控制，TBL1或BUN下降超过治疗前的50%。无效：症状无缓解，加重甚至死亡。

　　1.5 统计学方法

　　计量数据用±s表示，样本均数的比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 血生化指标改变情况

　　两组治疗后患者肝肾功能改善，治疗组TBIL、ALT、AST、血氨及BUN、Scr降低优于对照组(P<0.05)。白蛋白(Alb)无明显变化，见表1。表1 两组治疗前后肝肾功能、血氨检测结果比较 (略)

　　2.2 临床转归

　　治疗组显效率为25.00%(4/16)，有效率为56.25%(91/6)，总有效率为81.25%;对照组显效率为11.11%(2/18)，有效率为38.89%(7/18)，总有效率为50.00%。两组总有效率比较差异有显著性(χ2=3.62，P<0.05)。

　　2.3 不良反应

　　治疗组病人未出现HA树脂灌流器凝血、低血压、皮肤瘙痒、皮疹、插管出血及感染等不良反应。

　　3 讨论

　　由各种原因引起的肝肾功能不全是临床危症之一。传统治疗病死率很高，本组应用HA-树脂血液灌流联合血液透析治疗肝肾功能不全，总有效率为81.25%，比单用HD提高了疗效。

　　HA型树脂血液灌流器进行血液灌流，主要吸附分子量在500～5000道尔顿的中分子物质，尤其对与蛋白质结合的毒物，或脂溶性高的毒物有较高的吸附力。血胆红素的分子量为284.67道尔顿，属中分子物质，故HA树脂灌流器可用于治疗胆红素血症[2]。HP联合HD治疗对体内中小分子 质能够同时清除，以取长补短，达到充分透析，可以代替

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