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超声引导下穿刺酒精治疗肝肾囊肿疗效评价 |
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孔金金 周一萍 张晓蓉 秦卫 郭凤文 曾进 伍建娟 于晓萌
自1990年以来，我科开展超声引导下穿刺对肝、肾囊肿抽液硬化剂治疗，现将追踪观察2年以上且资料完整的54例分析如下。
资料与方法
54例均为我院门诊或住院患者，男16例，女38例，年龄42～73岁。肝囊肿16例，肾囊肿38例，囊肿直径5.6～10.0cm。临床表现：部分患者有肝区或肾区不适，胀痛；大部分患者无临床症状。
使用仪器EUB-40实时超声诊断仪，配备3.5MHz线阵穿刺探头，选用国产9号带针芯穿刺针，硬化剂使用95%酒精。
方法：患者平卧或侧卧位，先用普通探头扫查，确定穿刺角度和进针途径，避开腹腔内邻近脏器和大血管，测量囊肿中心距体表的深度。常规消毒铺巾，换消毒穿刺探头，2%普鲁卡因局麻。嘱患者正常呼吸后屏气，沿穿刺引导线进针，刺入囊肿中心，拔出针芯，尽量抽尽囊液，常规送病理。缓慢注入95%酒精，随机分为两组，一组注入酒精为抽出囊液的1/4量，一组注入为抽出液的1/3量，酒精最大注入量不超过80ml。保留5分钟，将酒精抽出。二次注入同量酒精，5分钟后尽量抽出。为防止患者疼痛，肝囊肿患者在注入酒精前，先注入利多卡因5～10ml。术后，嘱患者平卧30分钟至1小时，观察血压、脉搏等一般情况。
我们对治疗后患者进行1个月、半年、1年、2年的追踪观察。2年后，每年复查一次，详细记录囊腔变化，并拍片记录。
结 果
根据患者治疗后囊腔缩小情况，确立疗效评定标准。囊腔完全闭死为痊愈；囊腔缩小至原面积的1%～20%为显效；囊腔缩小至原面积的21%～50%为有效；大于51%为无效。本组痊愈53.7%，显效20.4%，有效24.0%，无效1.9%，总有效率98.1%。
54例患者中，1个月内囊肿明显缩小3例(5.7%)，半年内囊肿明显缩小10例(18.8%)，1年内囊肿明显缩小22例(41.5%)，2年内囊肿明显缩小18例(34.0%)。2年后继续追踪观察，未见囊肿复发迹象。
同时，我们将肝囊肿、肾囊肿分为两组，分析酒精硬化治疗疗效，对比观察详见附表。
附表 肝、肾囊肿酒精硬化治疗对比观察(例，%)
分 组 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率
(%)
肝囊肿 16 8(50) 4(25) 4(25) 0 100
肾囊肿 38 21(55.3) 7(18.4) 9(23.7) 1(2.6) 97.4
P值 ＞0.05 ＞0.05
两组治愈率进行统计学分析，P＞0.05，无显著性差异。
在酒精用量分组观察中，酒精注入量为抽出囊液量1/3组，患者产生胀痛、不适，在进行5例治疗后，停止观察。余49例酒精注入量均为抽出液的1/4量。追踪随访2年以上，两组患者疗效无显著性差异。
讨 论
用酒精硬化治疗肝、肾囊肿疗效显著。本组治愈率53.7%，总有效率98.1%，与国内报道相符。超声引导经皮穿刺硬化剂治疗肝、肾囊肿，操作简便，创伤小，费用低，无明显并发症，值得推广。关于囊肿腔内酒精注入量问题，我们体会采用抽出液的1/4量为最佳用量，既能达到满意疗效，又无显著不良反应，而且远期疗效佳，在半年之内不必重复穿刺。
在注射95%酒精时，少数患者出现面色潮红，心率加快，一般在1～2小时内自行缓解，不需特殊处理。
作者单位：孔金金（北京海淀医院特检科 邮政编码100080）
周一萍（北京海淀医院特检科 邮政编码100080）
张晓蓉（北京海淀医院特检科 邮政编码100080）
秦卫（北京海淀医院特检科 邮政编码100080）
郭凤文（北京海淀医院特检科 邮政编码100080）
曾进（北京海淀医院特检科 邮政编码100080）
伍建娟（北京海淀医院特检科 邮政编码100080）
于晓萌（北京海淀医院特检科 邮政编码100080）
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