作者：唐志民
关键词 前列腺痛；中药内服；中药灌肠；中医药疗法
临床上具有持久尿频、尿急、排尿困难和“盆腔”痛为主的症状，前列腺液中无脓细胞，也无明显感染病理改变，称之为前列腺痛〔1〕。其症状顽固，不易恢复，现有的一些治疗方法疗效欠佳，笔者1996年2月～1998年9月用中药内服加灌肠治疗前列腺痛30例，获得良效，现总结如下。
1 临床资料
诊断按照吴阶平主编的《泌尿外科》〔1〕中“前列腺痛”的诊断依据。30例均为住院患者，年龄19～45岁，平均33岁；病程2～7个月，平均3个月。临床表现多有不同程度会阴、阴茎、耻骨上、阴囊或尿道疼痛或坠胀不适，尿频、急、涩，尿后滴沥，尿流率下降，腰骶软胀痛，舌质暗有瘀斑，脉弦滑数或细涩数。属中医湿热瘀结证。
2 治疗方法
自拟内服方：
穿山甲 15g(先煎) 白花蛇舌草 30g
香 附 12g 乌 药 12g 当 归 10g
三七粉 3g(冲服) 白 芍 30g
肉苁蓉 12g 甘 草 6g
每日1剂，水煎至250ml，空腹顿服。
加减：疼痛较甚者加橘核10g，延胡索10g；尿道灼热刺痛，舌红苔黄厚腻，脉滑数者加蒲公英15g，山栀子10g；尿后余沥、遗精、舌红少苔、脉细涩者加益智仁10g，覆盆子10g；忧虑失眠者加合欢皮10g，夜交藤15g；性欲低下者加淫羊藿10g，菟丝子10g；头晕乏力者加黄芪15g，白术10g.
自拟灌肠方：
大 黄 30g 黄 柏 15g 虎 杖 15g
丹 参 15g 制乳香 15g 制没药 15g
王不留行 10g
每日1剂，水煎至100ml，临睡前温至40℃左右保留灌肠。
以上用药4周为1疗程，1疗程后统计疗效，并随诊3个月。治疗前后查尿常规，治疗期间不加其他药物或疗法。饮食以清淡为宜，多吃蔬菜水果，忌肥腻辛辣煎炸，禁烟酒，避免房劳及骑坐过久，经常交替做放松与收提盆肌锻炼，并注意疏导情志。
3 疗效观察
3.1 疗效标准〔2〕 显效：症状消失，尿流率恢复正常，残余尿消失。好转：症状明显减轻，尿流率改善，残余尿减少。无效：症状、体征、尿流率、残余尿检查无改善。
3.2 治疗结果 显效14例，有效11例，无效5例，总有效率为83.33%.随访3个月，在显效、有效的25例中有3例病情复发、加重需继续治疗。
4 讨论与体会
前列腺痛属于非细菌性前列腺炎综合征的一种，目前认为是由于精神因素或局部炎症刺激，导致盆底肌群习惯性痉挛或交感神经病变引起的膀胱颈—外括约肌舒缩不协调导致的功能性尿道狭窄〔1〕。由于病程迁延，临床大多伴随明显的精神症状，即情志变化、忧虑失眠等，可属于中医学“淋证”、“气淋”等范畴。多因情志不遂，肝气郁结，嗜酒纵欲，或厥阴肝经受邪，湿热蕴结下注，浸蒸宗筋，筋脉拘急，气血凝滞，运行不畅，使膀胱气化不利，故而出现阴部疼痛及尿频、急、涩等。其病机主要为湿热、气郁、瘀血兼夹致病。治疗以清利湿热，活血化瘀，行气止痛为主。口服方中白花蛇舌草清热利湿；香附、乌药理气解郁；穿山甲、当归、三七粉活血化瘀散结；肉苁蓉“除茎中寒热痛”(《本经》)；白芍、甘草柔肝缓
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