股骨髁上牵引小夹板固定治疗儿童股骨干骨折56例

　　关键词　股骨干骨折；股骨髁上牵引；小夹板固定

　　股骨干骨折在儿童并不少见。笔者1993年以来用股骨髁上牵引复位小夹板固定治疗儿童股骨干骨折56例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

　　本组56例为住院病例，均为闭合性骨折。其中男35例，女21例；年龄5～12岁；病程最长5天，最短2h.单纯股骨骨折37例，合并其他骨折19例。上段股骨骨折18例，中段23例，下段15例。斜形骨折27例，横断形骨折21例，螺旋形骨折8例，均有重叠、成角及旋转畸形。全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》^〔1〕中股骨干骨折的诊断标准。其中有11例为先用皮肤牵引效果不理想者。

2　治疗方法

　　将患肢外展20°～30°，患膝屈曲30°，置于牵引架上，自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线，再沿腓骨小头前沿与股骨内髁隆起最高点，各作一条与髌骨上缘横线相交的垂直线；相交的两点作为标志，以此标志为进针点。消毒、铺巾后在局麻下用手摇钻自内侧沿进针点向外侧水平进针(用直径2mm骨圆针)，穿过对侧骨皮质，再穿出皮外，并使两侧外露的皮外钢针长度相等，加入牵引弓即可行牵引，牵引重量4～5kg.然后加小夹板固定并加压垫以防止并纠正侧方移位、成角畸形。第2天床边摄X线片，重叠纠正后牵引重量减至2～3kg.若成角、侧方移位仍难纠正者可加手法复位。钉口滴75%酒精，每天2次，3～5天更换钉口敷料一次以防感染。牵引固定后即可行膝、踝关节被动功能锻炼，患肢肿痛减轻后鼓励患者行主动功能锻炼。按常规骨折早期以活血祛瘀为主，中期以接筋续断为主，后期以坚骨壮筋为主中药内服，去除牵引后可用舒筋活络，缓急止痛中药外洗，促进患肢功能恢复。

3　疗效观察

3.1　疗效标准^〔1〕　治愈：骨折对位对线满意，骨折愈合，功能完全或基本恢复。好转：对位对线尚满意，骨折愈后，患肢短缩2cm以内，髋、膝关节伸屈受限45°以内，生活能自理。未愈：骨折对位对线差，或骨折不愈合，有明显疼痛及异常活动，生活不能自理者。
3.2　治疗结果　56例均治愈，本组治愈率100%，治愈时间最短21天，最长39天，平均30天。56例无一例出现并发症。

4　体　会

4.1　治疗方法的选择　牵引是股骨干骨折治疗中常用的方法。但股骨干在骨折后因受肌肉的牵拉作用可发生畸形，单纯的外固定治疗效果不理想。小夹板外固定最符合骨组织的生物适应性^〔2〕，对控制骨折侧移或成角趋势有较好的控制作用。因此，牵引配合小夹板固定是治疗股骨干骨折较为理想的方法。现代儿童生长发育快，大腿肌肉较发达，皮肤牵引的力量太小，不能满足治疗需要。且儿童皮肤幼嫩，胶布透气性差，易导致皮肤过敏，起水泡，也易造成皮肤拉伤和感染。皮肤牵引需环形绷带加固，可能影响静脉回流，不利于肢体肿胀消除。故皮牵引只适宜4岁以下的小儿及无移位骨折，4岁以上儿童股骨骨折有移位者宜用股骨髁上牵引^〔3〕。股骨髁上牵引力直接作用于骨折远段，阻力较小，可直接对抗大腿肌肉收缩力，缓解肌肉紧张，迅速纠正骨折重叠，使作用于股骨纵向上的应力平衡，也易纠正旋转畸形。配合小夹板加压垫产生的杠杆力，纠正并防止侧方移位及成角畸形，使股骨横向上的应力趋于平衡。从本组治疗结果看，56例全部治愈，提示股骨髁上牵引配合小夹板固定是治疗5岁以上有移位的儿童股骨干骨折较为理想的方法。
4.2　注意事项　用本法治疗时须注意的问题有3点：第一是防止过牵。开始牵引时用体重的1／6为宜，24h内床边摄X线片检查，重叠一纠正则应减轻牵引重

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