非手术疗法治疗腰椎间盘突出症67例

　　关键词　腰椎间盘突出症；非手术疗法；中西医结合

　　腰椎间盘突出症是引起腰腿痛和下肢痛的重要原因，严重影响患者的生活和工作质量。卧床休息，牵引，推拿，全身或局部用药，针刺等各种非手术治疗方法是本病的基本疗法。1992年6月～1997年12月笔者采用中西医结合非手术疗法治疗腰椎间盘突出症67例，疗效满意。

1　临床资料

　　本组67例，男40例，女27例；年龄15～63岁，平均36.6岁。其中门诊48例，住院19例；病程最短5天，最长4年6个月，平均11个月。病变部位：L_4～5 34例，L₅～S₁ 21例，L_3～4 3例，L_4～5并L₅～S₁ 9例，其中左侧39例，右侧25例，中央型3例(无大小便失禁症状)。并发腰肌萎缩32例，第3腰椎横突综合征24例，骶髂韧带损伤18例，梨状肌损伤21例。发病前有明显诱因如扭伤、弯腰时间过长、弯腰提重物者36例。所有病例均经美国GE公司生产的Max-640CT机扫描诊断，其中部分病例经MRI或X线摄片检查。

2　治疗方法

2.1　骨盆牵引　确诊后即予患者卧床休息，骨盆牵引治疗。牵引重量一般上部每侧各10kg，下部每侧各12kg，每次30～60min，每天2次，牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节。一般要求患者绝对卧床治疗3周，3周后在腰围保护下起床活动。
2.2　腰背肌功能锻炼　治疗期间，患者卧于床上行“五点式”或“飞燕式”腰肌功能锻炼，每天3～4次，每次连续可做100回以上，视病情酌定，循序渐进。治疗3周患者起床活动后，坚持晚睡前、晨起后腰肌功能锻炼，最短12个月。
2.3　中药外洗　予自拟“舒筋活络散”中药热敷外洗腰部。方药：当归、川芎、乳香、没药、生川乌、生草乌、樟脑、路路通、花椒、宽筋藤等各10～20g，把药放入大瓦锅中加适量清水煮沸30min，将药液倒入搪瓷脸盆，加入少许白酒当引药，用毛巾蘸药液热敷外洗腰部，药液水温降低时继续加热热敷外洗腰部，每次20～30min，每天3次，连续用药3周，每剂中药可用3天。
2.4　中药内服　腰腿痛丸，每次10丸，每日2次；复方丹参片，每次2片，每日3次。连用3周。
2.5　并发第3腰椎横突综合征、骶髂韧带损伤、梨状肌损伤者用按摩或封闭或小针刀治疗^〔1〕。

3　治疗结果

　　67例中3例改用手术治疗，获随访64例，最短10个月，最长5年。疗效^〔2〕：治愈为非手术疗法症状消失，计48例；好转为症状大部分消失，功能改善，计13例；无效为症状无改善，计3例。

4　讨　论

　　近年来随着影像诊断技术的进步以及对本病自然病程的深入研究，特别是经非手术保守治疗后，脱出的椎间盘髓核组织(herniated nucleus pulposus,HNP)的影像学改变，证明了HNP再吸收的存在，揭示了其发生的规律和机理^〔3〕；而Weber^〔4〕通过对腰椎间盘突出症手术治疗组和非手术保守治疗组疗效研究证实手术组约有60%的患者接受了不必要的手术，非手术治疗应该也能取得同样疗效。许多学者研究证实了椎间盘脱出后由于微环境的改变，HNP的代谢及组分也发生相应的变化。Kimori等^〔3〕认为，由于HNP暴露于硬膜外腔的血管环境中，导致炎症介导和HNP

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