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吸入类固醇治疗轻度哮喘研究进展 |
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，难以反应其真正疗效。
2.2 改善肺功能 哮喘的病变主要累及小支气管，其肺功能改变是反映小支 气管通气功能的FEV1下降。观察ICS治疗轻度哮喘的疗效时,通常以FEV1改善程度评价， 部分文献采用峰值呼气流速(peak expiratory flow,PEF）评价。Selroos等［14］报 道105例哮喘患者按病程分成<6个月组、6～12个月组、～2年组、～5年组、～10年组和> 10年组，均给予布地奈德治疗，于治疗前及治疗后3个月、1年和2年测定肺功能，虽然治疗 3个月后除5～10年组患者外，其余各组FEV1均较治疗前增加，但<6个月组增加0.47L ， 其他各组均<0.3L，<6个月组FEV1改善程度大于其他各组；治疗2年后，<6个月组F EV 1较ICS治疗前增加0.53L，其增加值大于除2～5年组以外的其它各组，而其余各组间F EV1增加值比较无统计学意义。以PEF评价疗效的结果与FEV1相似。病程长短与肺功能改 善程度之间呈负相关，两者的相关系数(γ)分别为，FEV1:γ=-0.32(P=0.0012 );PEF:γ=-0.34(P=0.0006)。Selroos等的研究表明，哮喘患者越早开始ICS 治疗，获益也越大。当然，一篇文献的说服力是有限的，但其他研究［9～11］也支 持这一结论。尽管Djuknovic等［11］所选轻度哮喘病例FEV1基础值平均达100％ ，经ICS治疗后FEV1仍有所增加并有统计学意义。此外，Haahtela等［9,10］报道 ， 早期轻度哮喘布地奈德治疗组FEV1和PEF不但较治疗前增加，且增加值大于用特布他林 治疗组,即使特布他林组患者在β2A治疗后的第3年改用布地奈德吸入治疗，其FEV1仅平 均增加了0.05L，与其基础值比较无统计学意义，只有PEF及症状较ICS治疗前改善；而 原布地奈德治疗组患者继续使用布地奈德治疗者FEV1持续改善。早用与晚用ICS治疗之效 果 差异一目了然。但也有ICS不能改善轻度哮喘患者FEV1的报道。Laitinen等［13］ 用布地奈德吸入治疗7例轻度哮喘，FEV1虽较治疗前增加，但与特布他林治疗对照组比较 并无统计学意义;在这7例特布他林组中有2例曾因哮喘发作服用强的松龙，可能对FEV1有 影 响，造成两组FEV1增加值差异无统计学意义；此外，病例数太少也可能是两组FEV1增加 值差异无统计学意义的原因。因此，Laitinen等［13］的研究难以否定ICS改善轻度 哮喘肺功能的作用。另Triig等［7］以倍氯米松治疗轻度哮喘，并与安慰剂治疗比较 ，两组患者的病程分别为11.9年和18.1年，治疗16周后两组患者FEV1增加值非常 接近，分别为0.292L和0.297L。Triig以治疗前后的FEV1均数相减来统计比较FEV 1增加值，而不是每例治疗前后FEV1差的均数，存在统计学错误，影响了统计结果；而 且， 所选病例平均病程大于12个月，长于上述文献［9,11,13,14］，疗效差异是否与此有 关尚不清楚。倘若如此，更说明哮喘早期开始ICS治疗对改善肺功能的重要性。
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