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良性前列腺增生症的康复治疗 |
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边平达1 郑兰君1 张 萍1 指导 杨英霞
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH)是老年男性常见的疾病。有资料显示，60岁男性约50%有BPH，到80岁时其发病率几乎达100%〔1〕。BPH可引起尿路梗阻，其症状常为尿频、排尿困难和夜尿增多等，严重时可发生急性尿潴留、肾盂积水、肾功能减退，甚至尿毒症。对PBH的治疗，目前多采用药物和手术治疗，但两者均需较高的治疗费用，且有一定的副反应和危险性。我们综合采用一些简便实用的康复措施来治疗BPH，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象选择
选择有排尿困难等主诉，经肛门指诊和B超检查，临床诊断为BPH的患者30例，且同时满足以下条件：①年龄在60岁经上；②最大尿流率大于15ml/s(检查时尿量大于150ml)；③末长期服用BPH治疗药物或停用有关药物3个月以上；④排除有泌尿道感染、前列腺癌、膀胱颈硬化和膀胱憩室等影响排尿的疾病；⑤除外有肢体瘫痪、老年痴呆和心、肺、肝、肾等器官严重病变而影响康复治疗的患者；⑥理解并坚持下列5项康复措施，按时接受复查的患者。
30位BPH患者均为定期到本院体检疗养的离休干部，年龄64～87岁，平均为75.28岁；其中合并高血压病18例，冠心病15例，慢性支气管炎17例，糖尿病9例，慢性胃炎8例，病情均稳定。
1.2 康复措施
1.2.1 一般措施：戒烟戒酒，多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果；作息有规律；不要久坐；避免过度劳累；防止受凉等。
1.2.2 体育锻炼：根据病人身体健康状况，选择以下1～3种锻炼方法：①步行：60～100m/min，持续30min，每日1～2次；②慢跑：120～150m/min，持续20min，每日2次；③跳绳：每次20个，每日2次。
1.2.3 按摩腹股沟：伸直手指，用手小鱼际侧按摩两侧腹股沟，以局部发热为准(约50下)，每日1次。
1.2.4 按摩足底：每晚睡前热水泡脚5min后，用拇指或中指指腹从跟骨内侧，到足底中心涌泉穴，再到第三跖趾关节，来回按摩30次。
1.2.5 尿液扩张法：每次排尿前，用拇指、食指和中指上下压迫阴茎根部，使尿液滞留在膀胱至被压迫的尿道之间，使之产生内压，10s后突然放开手指，使尿冲出。
1.3 观察指标
康复6个月后进行国际前列腺症状(IPSS)评分，患者生活质量评定(QOL)，B超检查前列腺体积(V)〔2〕和最大尿流率(MFR)等检查，评定康复效果。
2 结果
见附表。
附表 30例前列腺增生症患者康复治疗疗效
项 目 ±s P值
康复前 康复后
国际前列腺
症状评分 19.45±5.10 15.48±4.97 ＜0.001
生活质量
评分 3.96±1.25 3.03±1.14 ＜0.001
最大尿流率
(ml/s) 8.70±2.60 10.56±2.87 ＜0.001
前列腺体积
(cm3) 42.97±15.31 39.07±15.19 ＞0.05
3 讨论
前列腺位于膀胱下方，包绕尿道起始部，由髂内动脉的分支膀胱下动脉供应丰富的血液，但其静脉血回流阻力较大，须经前列腺静脉丛和膀胱静脉丛后才汇入髂内静脉〔3〕，加上老年人动脉硬化，增强回流阻力，故前列腺极易出现慢性淤血状态。
前列腺增生的部位主要是围绕尿道的尿道周边腺体(相当于中叶和部分侧叶)，引起前列腺段尿道弯曲、伸长和狭窄，继而出现梗阻。长期严重梗阻可引起腺胱逼尿肌增厚、收缩乏力，膀胱粘膜可出现小梁，甚至形成膀胱憩室，此外，还可使输尿管末端丧失其活瓣作用，使尿液返流，引起肾积水和不可逆性肾功能的损害〔4〕。
在BPH的发病机理中，除由于前列腺中双氢睾酮的含量增高〔1〕外，笔者认为还与前列腺腺体的慢性淤血有关。长期淤血可致一些有害物质聚积在前列腺腺体中而不能及时排出，这些有害物质可长期刺激前列腺，使之增生，引起梗阻。BPH患者的一些症状，如尿频、尿急和夜尿增多等，除与BPH引起尿道狭窄有关外，还与继发性膀胱逼尿肌和尿道括约肌的收缩乏力密切相关〔4〕。
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