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选择性颈内动脉灌注罂粟碱治疗脑外伤失语 5例报告 |
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陆镛民1 戴亚光1 张祖勇1 方 毅1
颅脑外伤后引起的失语症，很少被神经外科医师所顾及。采用罂粟碱肌肉注射法和其它各类血管扩张剂的应用疗效甚微。受介入治疗的启发，选5例我院自1995年5月至1996年11月收治的，年龄较轻，治疗后脑高级皮层功能恢复较好的各型失语症患者，试行选择性大脑优势半球颈内动脉灌注罂粟碱，收到了一定的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 病人选择
5例患者均为男性，右利手，GCS评分见表1。
表1 5例颅脑外伤后失语患者治疗前的临床资料
病例 年龄 入院时
GCS① 入院时
CT 灌注前
DSA② 失语类型 失语表现
1 19 5分 左额叶挫伤伴脑内血肿 左颈内动脉虹吸部腊肠样改变，末梢血管分布稀疏 运动性 不发音，用点头、微笑表示理解
2 22 8分 双侧额颞挫伤、脑内点状出血 左大脑中动脉变细，侧裂动脉僵直，显影淡漠 运动性 不发音，能配合治疗、护理，对问答有情感表示
3 37 8分 左侧前颅底骨折，硬膜下血肿 左大脑中动脉变细，侧裂动脉僵直，显影淡漠 命名性 寡言、口齿不清、觅词障碍尤为突出
4 37 5分 弥漫性急性脑肿胀 虹吸部以上血管均变细，左侧裂动脉分支模糊 混合性 不发音、不合作、情绪萎糜、嗜睡
5 44 8分 左额叶对冲伤蛛网膜下腔出血 左侧额前支、中支显影不清，末梢分布稀疏 部分感觉性 复述障碍、吐字不清
注：①GCS：格拉斯哥昏迷分级法(Glasgow coma scale, GCS);②DSA：数字减影血管造影(Digital subtraction angiography, DSA)
1.2 判断标准
我院同期5年内治疗各型外伤性失语症共11例，平均年龄37岁，无选择地常规使用罂粟碱30mg肌注，每日2次，持续10～15天。在3～4周内观察效果。有语音、语言明确好转者2例。
1.3 方法：用T18号导管经右侧股动脉插管，进入左侧颈内动脉虹吸部以上，并接近大脑中动脉起始端。取罂粟碱100～150mg，溶于100ml生理盐水，经微泵注射器在30～40min内缓慢灌入。4例一次灌注后拔管，1例在半小时后按前次半量重复灌入。治疗时病人安静，未出现不良反应。
2 结果与讨论
见表2。颅脑外伤后继发性失语的发生率鲜有报告，我院近5年的统计为12.5%(GCS＜8)。对其康复治疗，除了肌肉注射罂粟碱，以及静脉输入各类血管扩张剂作为主要手段外别无良策。能在住院期间(平均4～6周)通过常规治疗出现语音者只占2／11，而多数都将依赖家庭作长期的训练，效果甚微。
表2 5例脑外伤失语患者选择性颈内动脉
灌注罂粟碱后的情况
病例 时间(天)
(伤后—灌注) 灌注
次数 3～4周观察结果
1 22 2 无效
2 18 1 灌注结束拔管时即失声呼叫“痛”—“好”
3 16 1 次日问答时错语减少，1周后觅词困难基本消失
4 20 1 第2周内精神状态好转，有自言碎语;第3周出现单音复述
5 35 1 第3天指令动作准确，第3周复述能力基本正常
脑外伤失语症的发病机理是复杂的；再加语言功能区在额叶和颞叶的分布个体变异也很大，又常受性别、智商及脑部病变的影响〔1〕。一般说来，损伤发生在必需的语言中枢1cm以内，即有20%～25%的病人将产生永久性失语〔2〕。然而，尚有大量的处于损伤外缘的神经元，虽然它们的电活动已经中止，但仍保持着正常的离子平衡和结构完整性。假如能适当地增加脑的有效血流量，至少在急性阶段的突触传递功能可以完全恢复〔3〕。因此，失语的恢复同样取决于基础病损的性质和范围，同时还与病程有密切的关系〔4〕。
基于Yasuhiko K〔5〕，Kassell NF等〔6〕，曾用选择性动脉内灌注罂粟碱，在治疗脑动脉瘤破裂所致的脑血管痉挛取得了显著效果。受此启发，我们想借此法来有效地增加缺血性半影区的脑供血，早期发掘、唤醒处于抑制、休眠状态的语言中枢神经元。首先敲开语音、认知等语言基础的“大门”，为进一步的强化训练创造契机，本组治疗的观察结果表[1] [2] 下一页
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