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支原体感染引起皮疹 肝脏损害和溶血性贫血一例报告 |
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吴润晖 杨菁
患儿，女，6岁。入院前7天驰张热，躯干出现粟粒样皮疹，伴痒，迅速融合成片，次日遍及头颈、躯干、四肢近端。第三日疹间皮肤发红、全身浮肿、膝肘以下瘀斑，偶干咳。查体：皮肤除四肢远端外均为融合成片充血性皮疹，疹间发红。肘膝关节以下瘀斑，部分融合，皮肤呈非可凹性水肿。肝肋下3cm，剑突下7cm。实验室检查：白细胞及中性稍高，血小板正常，血红蛋白进行性下降至64g/L，网织红细胞百分比上升至0.289，胸片示肺纹理增多。GPT678IU/L， GOT499IU/L，病后12天冷凝集1∶320，病后23天支原体抗体(+)。曾予青霉素、地塞米松、能量合剂、西力欣等治疗，效果不佳，入院第8天换用红霉素静点，第12天体温降至低热，肝脏缩小，不咳，皮疹少许，第17天体温正常，皮疹退净，无色素沉着，血象正常，肝功下降，故确诊为支原体感染。
讨 论
支原体目前已成为儿科呼吸道感染的常见病原，肺部表现多见于儿童，合并症以渗出性胸膜炎最常见。皮疹多种多样，常见为斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹，常于发热期出现，为支原体直接损害，也有认为是对抗生素过敏增强所致，随感染控制皮疹消退，不留色素沉着。肝损害引起肝大，肝功异常，为感染后产生自身抗体形成免疫复合物所致，控制感染及保肝2周可恢复。溶血为对红细胞抗原，冷凝集抗体激活补体所致，也有人认为是支原体感染使过氧化物产生过多，引起红细胞膜变性导致自家免疫性溶血，目前认为激素疗效较好，也有认为进行保暖，不需任何治疗，随感染控制而恢复。对支原体感染合并肺外表现或肺外表现为首发症状，其他原因不好解释者，应想到支原体感染。■
作者单位：吴润晖（北京儿童医院内科 邮政编码 100045）
杨菁（北京儿童医院内科 邮政编码 100045）
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