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伴有感觉平面的甲亢性周期性麻痹一例报告 |
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张燕 肖卫忠 李美琳
患者，男，18岁。因发作性双下肢无力10小时于1997年2月8日入院。患者于1997年2月7日晚10时看电视时，感双下肢酸胀无力，不能站立，以左下肢为著，症状渐加重至双下肢活动困难，并感右前臂外推费力。当晚12时于急诊查体：双下肢肌力Ⅱ级，肌张力低，腱反射()，双侧病理征(＋)，双侧T4平面以下针刺觉减退。既往1年来明显怕热、乏力，半年来进食及饮水量增加，多汗。患者于发病后6小时未经治疗而双下肢无力渐恢复。于1997年2月8日晨8时入院，查体：甲状腺Ⅰ°大，质软，无震颤，双上极可闻杂音。神经系统检查：左下肢肌力Ⅳ级。双膝腱反射(+)，双跟腱反射(-)，余无阳性体征。患者于1997年2月9日凌晨1时又出现双下肢略感麻木无力，1小时后未处理即缓解。又于1997年2月11日凌晨2时再次出现双下肢无力，站立困难。查体：右上肢伸肌肌力V-级，双下肢肌力Ⅳ+级，四肢肌张力正常，腱反射(+)，未引出病理征，双侧T6平面以下针刺感觉减退。心电图示Ⅱ及aVF导可疑U波，急查血钾3.12mmol/L。予补钾治疗后5小时症状消失，查体无阳性体征。入院后血FT3、FT4均明显增高，TSH降低。行颈胸椎MRI平扫及增强未见异常。予补钾及丙基硫氧嘧啶治疗甲亢，好转出院。
讨 论
该患者诊断为甲亢性低钾性周期性麻痹，但发病时曾有感觉平面及病理征，类似脊髓血管疾病表现，经脊髓MRI平扫及增强检查排除了该病可能。伴有一过性感觉平面出现的甲亢性周期性麻痹国内尚未见报道。既往文献曾报道过甲状腺素分泌过多时，主要出现神经系统兴奋性增高以及机体代谢氧化过程加速等，且能明显影响三磷酸腺苷和肌酸的代谢，故出现肌肉神经系统损害。其中中枢神经损害表现多样，可有脊髓损害，发病机理至今不明，推测与甲状腺素分泌过多，使脑与脊髓神经细胞兴奋异常有关。少数甲亢患者可出现双侧锥体束征、偏瘫、截瘫等锥体系损害。本患者发病时具有一过性感觉平面及锥体束征特点，我们考虑可能为甲状腺素异常分泌引起的一过性脊髓血管供血障碍所致，其可随甲状腺素水平及周期性麻痹症状的恢复而恢复。■
作者单位：张燕（北京医科大学第三临床医院神经科 邮政编码100083）
肖卫忠（北京医科大学第三临床医院神经科 邮政编码100083）
李美琳（北京医科大学第三临床医院神经科 邮政编码100083）
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