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生殖道沙眼衣原体感染与发生输卵管妊娠的关系 |
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隗伏冰 濮德敏 卢运萍
沙眼衣原体（CT）感染已成为主要的性传播疾病，与异位妊娠发生有关［1］。本研究目的是探讨生殖道CT感染与发生输卵管妊娠的关系。
一、资料与方法
1.研究对象：为1996年10月至1998年3月在同济医科大学附属同济医院、广东省东莞市妇幼保健院经手术和病理检查确诊为输卵管妊娠患者,60例(观察组)，平均年龄32.5岁；同期选择行输卵管结扎术、卵巢囊肿行附件切除术或子宫肌瘤行子宫及部分输卵管切除术患者60例，为对照组，平均年龄为33.4岁，无异位妊娠史。
2.方法：(1)标本收集:均抽取静脉血3 ml,取血清待检。手术前，将棉签置入宫颈管内取出宫颈分泌物；用袖套棉签放入宫颈内口，推入内芯至宫腔取出宫腔分泌物。手术中观察组取患侧输卵管组织4 g，对照组取输卵管组织2 g待检。(2)检测方法：采用酶联免疫吸附试验法检测血清中CT抗体(IgA、IgG)，试剂由中美合资海南华美生化有限公司提供。采用聚合酶链反应法检测生殖道分泌物和输卵管组织中CT-DNA，试剂由厦门长城生物工程有限公司提供。选择血清CT IgA、IgG阳性和阴性各 5例输卵管妊娠患者的输卵管组织（2 g），用流式细胞仪检测输卵管上皮细胞细胞间粘附分子- 1（ICAM-1)的表达，试剂由美国Sigma公司提供。术中检查输卵管妊娠患者是否存在慢性盆腔炎性粘连。盆腔炎性粘连分为3度:Ⅰ度：无粘连或轻度膜状粘连;Ⅱ度：容易分离的粘连；Ⅲ度：无法分离的严重粘连。
3.统计学方法：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
二、结果
1.两组宫颈分泌物、宫腔分泌物、输卵管组织 CT-DNA和血清CT抗体阳性率比较：观察组宫颈分泌物、宫腔分泌物、输卵管组织CT-DNA阳性率和血清CT IgA、IgG阳性率显著高于对照组（P<0.01）。见表1。
表1 两组患者生殖道CT-DNA和血清CT抗体检测结果
组别 总
例
数 CT-DNA CT IgA
阳性 CT IgG
阳性
宫颈分泌物
阳性 宫腔分泌物
阳性 输卵管组织
阳性
例
数 率
(%) 例
数 率
(%) 例
数 率
(%) 例
数 率
(%) 例
数 率
(%)
观察组 60 25 42 13 22 3 5 21 35 33 55
对照组 60 9 15 1 2 0 0 9 15 16 27
2.观察组盆腔炎性粘连程度与血清CT抗体阳性的关系：随盆腔粘连程度加重，血清CT IgG阳性率增加，盆腔粘连程度与血清IgG阳性率关系密切(P<0.001)；随粘连程度增加血清IgA阳性率增加不显著(P>0.05)。见表2。
表2 观察组盆腔炎性粘连程度与
血清CT抗体阳性的关系
盆腔炎性
粘连程度 例数 CT IgA阳性 CT IgG阳性
例数 率(%) 例数 率(%)
Ⅰ度 35
11
31 10
29
Ⅱ度 16 6 38 14 88
Ⅲ度 9 4 44 8 89
3.血清CT抗体阳性输卵管妊娠患者输卵管上皮细胞ICAM-1的表达：CT抗体阳性的输卵管妊娠患者，输卵管上皮ICAM-1表达阳性率平均为（40.0±3.2）%，而CT抗体阴性者ICAM-1表达阳性率平均为(10.0±1.2)%(P<0.01)。
三、讨论
本研究结果显示，观察组宫颈分泌物、宫腔分泌物、输卵管组织CT-DNA和血清CT IgA、IgG阳性率比对照组显著升高（P<0.01)。上、下生殖道CT-DNA检测阳性率排序为宫颈、宫腔、输卵管组织，说明CT感染首发于宫颈，进而沿柱状上皮上行导致子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎。表明，生殖道CT感染在输卵管妊娠发病中占重要地位。
目前认为，生殖道CT感染引起输卵管妊娠的发病机理可能与变态反应有关，有多种细胞因子参与［2，3］。本研究发现，血清CT抗体阳性的[1] [2] 下一页
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