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陈淑哲
突然剧烈的眩晕是椎基底动脉供血不足(Vertebrobasilar ischemia,VBI)患者最常见的严重症状之一,我院近三年来对照观察了VBI患者静脉滴注654-2与复方丹参的情况,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 从我院1996年11月至1999年9月内科住院及急诊室患者中随机选择54例患者,所有病例均以眩晕为初始症状及主要症状,且符合1989年WHO推荐的“可能VBI”的诊断标准［1］,患者全部做头颅CT排除脑干、小脑及枕叶的出血或梗死。将病例随机分两组:治疗组28例,其中男性18例,女性10例,年龄45～72岁,平均61.2岁。眩晕特点:15例为视物旋转,3例为亮物晃动,10例为两者均有或先后出现。伴随症状:一侧或四肢麻木12例,一侧或四肢无力4例,面部或(和)口角麻木3例,言语不清和吞咽困难1例,视物不清、复视及眼胀痛5例,耳鸣和耳部疼痛13例,头痛2例。对照组26例,其中男性12例,女性14例,年龄48～75岁,平均64.1岁。从年龄分布、眩晕特点及伴随症状与治疗组接近,仅性别分布存在差异,但无统计学意义(χ2=1.86,P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组每日用654-2 20～30mg溶于5%葡萄糖500ml中静脉滴注1次,连用3～5天,对照组每日用复方丹参16ml加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注1次,连用7～14天,两组均服用肠溶阿司匹林(25mg/次,每日3次),其他一般对症治疗亦相同。
2 结 果
疗效评定根据眩晕缓解程度将疗效分为三级:①显效:眩晕及其他症状、体征消失;②有效:眩晕及其他症状、体征明显减轻;③无效:眩晕无改变。
表1 两组疗效比较
组别 例数 显 效 有 效 无 效 总有效率
例数 (%) 例数 (%) 例数 (%) 例数 (%)
治疗组 28 19 (67.86) 8 (28.57) 1 (3.57) 27 (96.43)
对照组 26 7 (26.92) 12 (46.15) 7 (26.92) 19 (73.07)
注:经秩和检验uc=3.2404,P<0.01,治疗组疗效优于对照组
副反应:治疗组中有少数病例出现口干等654-2副作用,不影响治疗。对照组未发现明显副反应。
3 讨 论
椎基底动脉供血不足是一种常见的缺血性脑血管病,是指椎基底动脉系统一过性脑缺血发作,临床医生在患者发作期和缓解都难以获得可靠的诊断依据。80年代以来,尽管CT、MRI、数字减影血管造影、发射型电子计算机断层扫描、经颅多普勒超声检查及电生理研究的广泛开展,国内外仍对诊断VBI的临床价值无一致看法,故选择具有VBI临床特征,而证据不足的“可能VBI”做为观察对象。
VBI致眩晕相当多见,甚至可以是VBI的唯一表现,主要原因为颈椎病及动脉粥样硬化,此外还有糖尿病、高血脂等［1］。由于椎基底动脉硬化、管腔狭窄或颈椎机械性压迫椎动脉,使血流阻力增加,脑组织灌注减少,影响大脑正常功能。另外,动脉硬化、管腔狭窄使血流减慢,高血糖、高血脂使血浆粘度增加,有利于血小板聚集,血液呈高凝状态,微小血栓形成,导致血液循环障碍进一步加重。前庭神经核是脑干内最大的神经核,对缺血缺氧较敏感,即使只有轻微的供血不足,也可导致眩晕［2］。
以往研究认为,654-2通过阻断乙酰胆碱的作用抑制平滑肌收缩,解除血管痉挛,改善微循环。晚近的一些资料提示:654-2有保护细胞膜溶酶体膜,解除血小板聚集和释放作用,预防并消除红细胞凝聚及微血栓形成［3,4］,改善缺血区组织和器官的血液灌注,达到改善微循环,纠正缺血缺氧的目的,从而控制眩晕症状。
作者单位:陈淑哲(石家庄车辆厂医院 050000)
参考文献
1，徐江涛,唐丽君,王者晋,等.椎基底动脉供血不足40例血流动力学分析.中国综合临床,1999,1(15):25
2，李建章,姚淑芬.头痛头晕诊断治疗学.中国医药科技出版社,1994.259
3，熊嘉美,殷传新.山莨菪碱与复方丹参静脉滴注治疗肝硬化51例观察.临床荟萃,1995,11(10):505
4，张英鸽,可君.莨菪类[1] [2] 下一页
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