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6542穴位封闭治疗顽固性呃逆 |
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654-2穴位封闭治疗顽固性呃逆 摘要 目的:观察654-2穴位封闭对中风后呃逆的治疗效果。方法:治疗组20例采用654-2穴位封闭，对照组18例采用胃复安肌注治疗。结果:治疗组中风后呃逆改善评分均高于对照组，P<0.05，评分差异有显著性，治疗组疗效优于对照组。结论:在采用654-2穴位封闭治疗中风后呃逆疗效显著，提高治疗效果。 呃逆是中风后常见症状，病因复杂，临床治疗颇为棘手。尤其对中风后顽固性呃逆单用西药疗效欠佳。近年来我们采用654-2内关穴封闭治疗取得良好的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 诊断与标准 均符合全国第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准及经CT或MRI证实。发病后2～10天出现呃逆，其中4d内出现者15例，4d后出现者23例。男22例，女16例，脑出血15例，脑梗塞21例，蛛网蟆下腔出血1例。全部病人为住院患者。随机分为两组，治疗组20例，对照组18例。剔除衰竭危重病人。1.2 治疗方法 所有病例均按常出血性中风或缺血性中风治疗改善微循环，活化细胞及抗感染，脱水、对症治疗。 治疗组予654-210MG/天双侧内关穴封闭，每日一次，对照组予胃复安10MG肌注，每日1～２次。4天后观察疗效。1.3 疗效评定 治愈：4天内呃逆症状完全消失，不再复发。好转：4天内呃逆症状明显减轻，发用次数减少。无效：4天内呃逆无改善。2 结果 两组治疗后结果比较组别 例数 显效 好转 无效 总有效治疗组 20 15 4 1 19对照组 18 11 3 4 15 治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为77.8%，P＜0.05。3 讨论 现代医学认为呃逆是一种膈肌突然收缩引起的原始胃肠反射，其反射弧的传入神经、迷走神经和膈神经，中枢在脑桥。在胃粘膜受到刺激后，兴奋通过迷走神经传到延髓呼吸中枢，一方面兴奋沿网状脊髓束达到膈神经，使膈肌强烈的节律性收缩，同时呼吸暂停。另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛，故在此反射弧的病变均可发生呃逆。 中风常伴有顽固性呃逆，发生机制可能是卒中时发生弥漫性脑损伤刺激了呃逆的反射中枢。治疗较困难，呃逆的出现常提示预后较差。呃逆的反射中枢是位于第3～5颈髓节段。传入神经是迷走神经、膈神经及第6～12胸交感神经约向心纤维，传出神经是膈神经和支配声门及呼吸转动肌的离心纤维。有资料显示:①认为脑血管疾病患者的呃逆，在病初就出现者，主要见于延髓附近病变，如延髓外侧综合征、脑干出血、脑室出血和小脑出血等。其它部位的脑血管疾病，当晚期延髓功能受累时也可发生，本组CT检查延髓附近病变，另外国内曾有报道;②顽固性呃逆与低钙血症有关。钙离子具有降低神经肌肉兴奋性的作用，低钙时，神经纤维和骨骼肌的应激性增高，即阈值降低，而脑卒中病人进食少和长时间卧床，导致胃排空减弱和胃液潴留，迷走神经受到刺激，上述阈值降低和强刺激也可导致顽固性呃逆。脑卒中患者继发低钙血症的原因:①甘露醇和/或速尿约常规大剂量应用，抑制钙的重吸收;②糖皮质激素的屡用致钙、磷排泄增加;③进食少等 。 祖国医学认为中风后呃逆，乃病后体虚，正气亏虚，肝气偏盛，胃失和降，胃气上逆动膈而成。卒中伴发呃逆多见于年龄大，病情严重，元气虚弱之人。祖国医学责之于各种原因使胃气上逆所致。此证可单独发病，也可并发于多种急慢性疾病之中。《景岳全书·呃逆》篇有“实呃不难治，而唯元气败竭乃最危之候”之说。故卒中病并发呃逆则是病势转向严重的一种表现。 内关穴是手厥阴心包经之络穴，又为八脉交会穴之一， 通阴维脉。有宁心安神，疏通经络，活血化瘀镇痛等作用。近期有报道，针刺内关可使原先关闭的幽门开放，开放的幽门关闭，呈双相效应，此进一步为经穴——内脏相关理论提供有力证据，揭示内关对胃运动有双向调节作用。参考文献1.李战辉，赖国周.脑卒中顽固性呃逆与低钙血症关系的探讨.新医学，1998;29(10):529~5302.毛进军.急重证活用攻下法.四川中医，2001;19(1):21~22 [1] [2] 下一页
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