超声诊断早孕胚胎发育异常的临床价值

【摘要】  　　目的：探讨超声诊断胚胎发育异常的临床意义。方法：对580例有临床指征早孕患者经腹常规超声检查。结果：540例宫内早孕胚胎发育正常，预后良好。40例宫内早孕胚胎发育异常，妊娠结局不良。结论：超声早期诊断胚胎发育异常，能为临床保胎治疗成功与否提供有价值的依据

【关键词】  早孕胚胎发育异常 超声诊断

　　资料与方法
    
　　2004～2009年收治妇科门诊对有临床指征早孕患者580例，进行常规经腹超声检查。年龄20～42岁，停经时间6～12周进行超声随访观察。
    
　　方法：采用Geleogic200型超声诊断仪，探头频率3.4MHz。常规经腹超声检查，孕妇膀胱中等充盈，使子宫图像显示完整，仰卧位，暴露下腹部，探头置于耻骨联合上方进行纵、横等断面扫查，对子宫三径测量，寻找妊娠囊在子宫内的位置、形态、测量三径大小、随孕龄的增加监测宫内妊娠囊、卵黄囊、胎芽、胎心的发育情况。1次检查不能确诊时，采用1周后复查，各种测值均进行3次测量，取其平均值。
    
　　结  果
    
　　580例早孕患者超声检查提示，540例宫内早孕胎囊位置、形态、胎心率、卵黄囊出现时间、大小和结构造成，预后良好。其余40例宫内早孕胚胎发育异常妊娠结局不良。21例胎心率缓慢及4例胎囊位置下移者均自发性流产；6例卵黄囊过大滞留流产；4例水泡状胎块；4例妊娠囊＞2.5cm而未见卵黄囊胚胎停止发育；1例胎心率＜75次/分，孕12周时胎死宫内。所有病例均经临床最后诊断证实。
    
　　讨  论
    
　　提高超声对早孕期胚胎发育异常的检出率，需注意以下几个方面。
    
　　适度充盈膀胱，以膀胱底部刚超越子宫底时为标准，如充盈不足，宫底与妊娠囊显示不清，若充盈过度，宫体受压移位，长度变大、厚度变薄，以致孕囊等变形，甚至不能显示，易造成漏、误诊。
    
　　判断宫内早孕胎囊正常与否，早期妊娠应作子宫三径测量，寻找妊娠囊在子宫内的位置，正常时孕囊应在近宫底处，若孕囊移至宫体近宫颈处，则为胎囊位置下移，提示有流产可能。
    
　　观察胎囊结构形态大小是否正常，正常胎囊呈圆形或椭圆形无回声，其周围被较强回声环状结构包绕，胎囊大小以孕周增长而增大，若胎囊周边环状回声不明显，胎囊边缘不规则，张力低，则视为不正常。
    
　　了解内卵黄囊出现和消失时间、大小好结构与早孕的关系，正常早孕时卵黄囊约在6周出现，11周时消失，是一个圆形囊性结构，其内为无回声，正常0.3～0.8cm，平均直径0.5cm，经腹检查一般7～9周可以显示，是宫内妊娠的标志，如卵黄囊形态饱满，大小正常，提示胚胎发育正常，如卵黄囊变形或大小异常，往往是胚胎发育病理状况最先的征象。卵黄囊的大小形态与囊内无回声对预测妊娠结局具有重要意义。如果胎囊＞2.5cm而未见卵黄囊及卵黄囊＜0.3cn或卵黄囊自由漂浮，复查时未见卵黄囊增大或消失，有三者之一则预示有滞留流产的可能。
    
　　早孕期胎心率快慢与妊娠结局。正常孕7～8周可见原始心管搏动，心率为170次/分，孕9周为161次/分，孕12周为147次/分，胚胎心率＞146次/分预后良好。若胎心率＜90次/分，预示胎儿结局不良；胎心率≤80次/分预示胎儿死亡；胎心率≤80次/分预示可能发生自发性流产。
   
　　正确掌握超声输出功率和检查时间，早孕期是胚胎发育的敏感期，常规检查是不必要的，当孕妇有临床指征需要做超声检查时，超声输出功率要调节至最小，检查时间最好控制在3分钟之内，注意胎儿发育异常，造成的测量径线与胎儿发育时间的不符。由于超声诊断仪分辨率不

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