艾滋病合并结核病189例分析

【摘要】  　　目的：探讨艾滋病合并结核感染的状况。方法：收集189例(HIV/AIDS)并发结核病患者的流行病学特征及临床表现、病原学资料及病理诊断。结果：艾滋病合并结核发病患者以无业及农民为主，CD+4 T淋巴细胞计数＜100，出现肺外结核比例高。痰抗酸杆菌检测痰涂阳率为25.9%，痰培阳率为36.2%。结论：艾滋病合并结核患者群主要为低收入者，需要加大医疗补助。艾滋病合并结核病出现肺外结核比例高，痰抗酸杆菌检测阳性率低，诊断需要有经验的医生。

【关键词】  艾滋病(HIV/AIDS) 结核病 双重感染

　　资料与方法
    
　　2006年8月～2008年7月从618例HIV/AIDS患者中筛查诊断了187例结核病。其中单纯肺结核92例，单纯肺外结核43例，肺结核合并肺外结核52例。
    
　　选例条件及诊断依据：618例均实验室检测HIV-1抗体确认阳性。AIDS的诊断是根据中国卫生部1990年颁布的AIDS诊断标准进行判定。187例结核病诊断依据临床症状、胸部X线表现、细菌学和病理学资料以及抗结核治疗有效等进行综合判断。
    
　　结核病一般资料：女:男=30/159×100%=18.9%。已婚117例，未婚54例，离异8例，丧偶10例。无业85例，农民45例，工人(包括民工)19例，个体9例，退休人员7例，司机7例，干部6例，公司职员6例，儿童3例，学生1例，教师1例。年龄0～14岁5例，15～50岁142例，50岁以上42例。初中96例，高中以上32例，文盲12例，小学49例。性接触(主要为异性)107例，静脉吸毒48例，使用血制品、输血3例，母婴4例，不详27例。
    
　　结核病可疑症状筛查情况：咳嗽、咳痰持续2周以上94例，反复咳出的痰中带血6例，持续2周以上的反复发热118例，夜间经常出汗50例，无法解释的体重明显下降110例，经常容易疲劳或呼吸短促45例，近期浅表淋巴结肿大89例。
    
　　流式细胞仪测定：187例CD+4 T淋巴细胞计数范围比例0～100有147例，100～200有18例，200以上22例。
    
　　诊断：痰涂抗酸杆菌(±)2例，痰涂抗酸杆菌阳性30例，痰培养结核杆菌阳性42例，淋巴结涂抗酸杆菌阳性23例，淋巴结病理10例，淋巴结培养结核杆菌阳性2例，大便涂抗酸杆菌阳性11例，大便培养结核杆菌阳性4例，血培养结核杆菌阳性10例，CSF培养结核杆菌阳性3例，脑脊液涂片见抗酸杆菌1例，胸水培养结核杆菌阳性2例，合计88例，其他100例根据临床表现、结核专家组讨论、试验性抗结核治疗有效而诊断。9例培养出非结核分枝杆菌而排除结核病。单纯肺结核92例，肺结核合并肺外结核54例，单纯肺外结核43例(淋巴结结核占半数以上)。
    
　　讨  论
    
　　本研究显示，男性较女性更易发生结核病；职业分布以无业及农民为主；年龄以50岁以下占大多数；文化程度低，主要为初中及小学；艾滋病传播途径以性传播为主，其次为静脉吸毒。防控艾滋病合并结核病应针对性传播及静脉吸毒人群为主，采取相应干预措施。政府提高对无业及农民人群医疗补助投入，使得该人群得到及时治疗，减少疾病传播。艾滋病(HIV/AIDS)并发结核病患者中，结核病发病提示免疫力低，易出现结核菌肺外播散。痰抗酸杆菌检测阳性率低，痰涂阳率25.9%，痰培阳率36.2%，Karstaedt等［1］的研究也提出HIV/肺结核双重感染者，痰抗酸分支杆菌检查阳性率较低，可能与被吞噬于巨噬细胞内的结核杆菌抗酸性减弱或消失有关，致使常见的抗酸染色不易被检出。因此痰检抗酸杆菌阴性不能排除结核病，需要通过多次留痰(尤其ARV开始后)，可以提高痰抗酸杆菌检测阳性率。

【参考文献】
  　　1 Karstaedt As,JonesN,Khoosal M,et al.The bacteriol

[1] [2] 下一页