HbA1c sCysC和nRBP联合检测在2型糖尿病早期肾损伤中的临床研究

【关键词】  糖尿病肾病 糖化血红蛋白 胱抑素C 视黄醇结合蛋白 尿微量白蛋白排泄量

    糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，是一种常见病、多发病，而毛细血管间肾小球硬化症即糖尿病肾病（DN）是糖尿病主要的微血管病变之一，危害较大。因此DN的早期诊断、治疗和监测显得十分重要［1］。糖化血红蛋白（HbA1c）作为反映 2、3个月血糖控制水平的良好指标，可以为临床评定糖尿病病情及预后提供重要的诊断依据。为此我们对肾脏早期损伤指标进行了相关研究，以UAE作为肾脏早期损伤的诊断标准［2］，检测124例2型糖尿病肾病患者和35例健康对照组人群的血浆HbA1c、血清胱抑素（sCysC）、尿液视黄醇结合蛋白（nRBP）含量和尿微量白蛋白排泄量（UAE），发现 sCysC、nRBP是直接反映肾小球和肾小管功能损伤的敏感指标，随着UAE水平的升高，sCysC与 nRBP及反映肾小球损伤的间接指标——HbA1c也相应升高。报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　选择本院住院和门诊124例2型糖尿病肾病患者均按WHO诊断标准确诊［3］，其中男68例，女56例；平均年龄（52±7）岁。依据UAE水平分为3组：正常白蛋白（Alb）尿组（A组）（UAE≤30 mg／24 h）45例，男25例，女20例；微量Alb尿组（B组）（30 mg／24 h<UAE<300 h）47例，男27例，女20例；临床Alb尿组（C组）（UAE≥300 mg／24 h）32例，男15例，女17例。健康对照组：本院体检健康成人共35例，男19例，女16例；平均年龄（48±6）岁。以上糖尿病肾病组患者及健康对照组人员均排除近期内各种炎性疾病，并排除原发性疾病如肾脏病和高血压等。< p>

　　1.2  方法

　　1.2.1  尿液微量Alb、sCysC、nRBP：测定ELISA法，试剂由上海亚培生物科技有限公司提供，操作按说明书。检测仪器为Multiskan MK3酶标仪、Wellwash洗板机。sCysC正常参考范围 0.61～1.22 mg/L，nRBP正常参考范围0.01～0.25 mg/L。

　　1.2.2  血浆HbA1c测定：免疫凝集法，试剂由北京利德曼生化技术有限公司提供，操作按说明书。检测仪器为Olympus AU640自动生化分析仪。血浆HbA1c 正常参考范围4.9%～6.3%。

　　1.3  统计学分析 

　　计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  2型糖尿病肾病患者与健康对照组UAE、sCysC、nRBP、血浆HbAlc水平比较  A、B、C组sCysC、nRBP、HbA1c水平均显著高于健康对照组（P<0.01），并且B组明显高于A组（P<0.01），而C组明显高于A、B组（P<0.01）。见表1。表1  2型糖尿病肾病患者与健康对照组UAE、sCysC、nRBP及HbA1c水平比较（略）注：与健康组比较，*P<0.01;与A组比较，#P＜0.01；与B组比较，△P＜0.01

　　2.2  2型糖尿病肾病sCysC、nRBP的阳性检出率的比较  sCysC 124例，阳性74例（59.7%）；nRBP 124例，阳性78例（62.9%）；sCysC+nRBP 124 例，阳性100例（80.6%）。sCysC与nRBP阳性比较差异无统计学意义（P＞0.05），sCysC与nRBP和sCysC+nRBP比较差异有统计学意义（P<0.01），可见sCysC与nRBP两个指标联合检测的敏感性高于单指标。

　　3  讨论

    DN是一可用实验室指标评价的糖尿病并发症——肾功能损伤，在早期肾病期，即出现微量白蛋白尿，这是DN的第一个临床信号［4］。以尿液微量Alb作为基础研究肾功能的早期损伤，研究sCysC、nRBP两指标在2型糖尿病患者早期肾损伤中的诊断和HbA1c的监测价值。研究结果显示，与健康

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