穿刺抽脓治疗儿童颌下化脓性淋巴腺炎临床观察

【关键词】  化脓性淋巴腺炎

　　儿童颌下淋巴腺炎多由感冒引起，治疗不及时常常引起淋巴结化脓，一般临床给予切开引流，因切开后遗留瘢痕，多数患儿家属无法接受，我科采取穿刺抽脓治疗儿童颌下化脓淋巴腺炎收到良好效果。资料与方法
    
　　一般资料：本组颌下淋巴腺炎患者30例中，男21例，女9例，年龄2～14岁，病程5～10天，临床检查肿胀局限，有波动感，较深脓肿有压凹，经彩超检查示颌下区呈低回声区内有无回声区，临床诊断“颌下化脓性淋巴结炎”。采取此方法的必备条件为患儿生命体征平稳，监测血象在正常范围或偏高。30例均位于颌下，患病前有感冒、咳嗽、咽痛者23例，牙痛者7例，就诊前曾经用抗生素无效。
    
　　治疗方法：碘伏消毒肿胀区，用20ml注射器针头刺入脓肿区最低部位，进入脓腔，感觉有落空感，停止进针，抽吸直至抽不出脓汁为止。摘下针管保留，用另一20ml针管装有庆大霉素8万U，加生理盐水(量按照抽出的脓汁量计算)接上针头，注入脓腔内冲洗，再抽出，此时可见局部肿胀隆起明显减轻，拔出针头，压迫针眼处2分钟，用敷料包扎。抽出脓汁做细菌培养，加药敏试验，2～3天再重复以上穿刺，观察2～3天，脓腔不大的病灶肿胀消退，对于脓腔大的根据临床检查再行第3～4次穿刺，基本痊愈。一般病程轻者7天治愈，重者12天治愈，冲洗脓腔也可以用敏感药物，治疗期间同时应用抗生素，特别是敏感的药物效果更好。
    
　　结  果
    
　　治愈的标准：颌下红肿热痛消失，淋巴结变小或消失，患处无触痛。本组30例均痊愈，无1例切开引流，也无并发症。
    
　　讨  论
    
　　现代医学认为小儿时期机体的免疫力相对低下，加之口腔和咽喉部的细菌感染机会较多，而淋巴结发育不成熟，故屏障作用差，在此基础上易造成口咽部继发细菌感染并侵犯颌下淋巴结而引起淋巴结炎症。急性颌下淋巴结炎主要表现为一侧或者两侧颌下淋巴结的肿大、疼痛，而表面皮肤并无异常。肿大的淋巴结可以推动，与周围组织的界限清楚、有触痛。如果及时发现与治疗，其预后良好，可获治愈，不留痕迹。但如果未加重视，较重者可发展至淋巴结周围炎，多个淋巴结粘连成团，不易推动，进而可发展成为化脓性淋巴结炎，颌下化脓性淋巴腺炎是口腔科常见病，根据病史，红肿热痛，触及有波动感等临床表现，结合彩超不难确诊。一般临床遵循切开引流的方法治疗，切开引流出血多，创伤大，且留瘢痕不美观，一般家长不接受，况且儿童在切开换药时不配合，容易损伤大血管及重要神经，如遇到脓肿较弥漫，下颌缘不易触到，切开定位很困难，我们尝试穿刺治疗儿童化脓性淋巴腺炎，每次抽尽脓汁后，急性水肿很快消失，加速了愈合时间，损伤小，一般不损伤颈部的血管和神经，所以，穿刺抽脓治疗儿童化脓性淋巴腺炎是一种切实可行，简单有效的治疗方法。

【参考文献】
  　　1 李高照.五味消毒饮加减佐治小儿急性颌下淋巴结炎48例.甘肃中医,2009,22(4):32.

　　2 邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,158-160.