超声诊断急性阑尾炎声像图表现及临床价值

【摘要】  　　目的：探讨急性阑尾炎的声像图表现及超声诊断阑尾炎的价值。方法：对84例急性阑尾炎患者进行右下腹及右侧腹部乃至全腹部检查，并对检查结果进行回顾性分析。结果：急性阑尾炎的超声诊断符合率80%。结论：超声诊断阑尾炎是一种直接、简单、安全的诊断方法，为临床提供客观的诊断依据。

【关键词】  超声 急性阑尾炎 声像图 临床价值

　　资料与方法

    2006年3月～2009年6月收治阑尾炎患者84例，男62例，女22例，年龄5～68岁，平均34岁，临床症状均有腹痛，部分患者为转移性右下腹痛，发病时间2小时～5天，实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高。

    方法：检查时患者取仰卧位，对阑尾及右下腹做横切、纵切、斜切等多切面检查，必要时扩大检查范围至肝下、肾、输尿管、盆腔扫查，再加压探头观察阑尾及周围的声像图表现。
　　
　　结  果

    84例急性阑尾炎中，单纯性阑尾41例，超声诊断28例，诊断符合率69%；化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎26例，超声诊断24例，诊断符合率92%；有9例合并腔内粪石或粪石嵌顿，阑尾周围脓肿9例，超声诊断9例，诊断符合率100%；慢性阑尾炎急性发作8例，超声诊断6例，诊断符合率75%，全部病例均行手术病理证实。

    急性阑尾炎声像图表现：①单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿大，阑尾纵断面呈肿胀的管状或指状结构，壁厚0.4～0.6cm，中心低回声代表阑尾腔，前后径0.4～0.7cm，横切面图像呈同心圆或“靶环征”。②化脓性阑尾炎：阑尾肿大明显，纵断面呈肿胀、弯曲的长管状结构，黏膜下层明显增厚，回声强，阑尾腔内可见细弱光点回声，有时可见阑尾腔内强回声，伴声影，为粪石，整个阑尾较周围肠管回声低。③坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾失去正常形态，整个图像呈粘连状的团块杂乱回声的混合性包块图像，图像较模糊。位置较固定，周围有不规则无回声。

    慢性阑尾炎急性发作：阑尾轻度肿大，声像图上显示阑尾回声多以增强为主、或仅见长条形弧形强回声，边界模糊。

    阑尾周围脓肿：阑尾肿大失去正常形态，声像图上阑尾区呈不规则团块，呈低回声，边缘模糊。

    讨  论

    阑尾位于右髂窝部，阑尾长5～10cm，直径0.5～0.7cm，正常阑尾超声一般不易显示，即使有高频探头的情况下，也只有30%可被发现［1］。

    急性阑尾炎在病理上分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿［2］。本组84例急性阑尾炎声像图有以下特点：有的显示阑尾直接征象即纵断面呈管状或指状结构，横断面呈同心圆或“靶环征”；有的显示间接征象：在阑尾周围可以见到粘连成团的杂乱回声以及液性暗区，声像图上可以根据阑尾的回声强度、厚度及阑尾腔内的回声宽度以及盆腔内有无液性暗区进行观察，从而做出急性单纯或急性化脓性以及阑尾穿孔的鉴别诊断，在判断急性阑尾炎的病程中具有一定的临床意义，对重症者及时跟临床医生提示。

    超声诊断阑尾炎以被临床广泛应用，其临床价值表现在：①超声对急性阑尾炎的检出率较高；②超声是鉴别诊断必不可少的手段。③方法简便无创伤，便于重复，适用于所有具有阑尾炎临床表现的病人。
    　
　　误诊原因：由于阑尾位于右下腹，其尖端活动范围较大，可以指向任何不同的位置，又由于炎症的刺激，使肠蠕动发生改变，致超声声像图不典型，假阴性结果较多，尤其对单纯性阑尾炎，阴性检查结果不能排除阑尾炎的诊断［3］。因此我们认为对病程短、声像图不典型的阑尾炎患者，我们应该追踪复查。
   
　　诊断阑尾炎不应只依靠超声检查，而应结合临床表现、阳性体征、化验等综合分析作出正确的诊断。

【参考文献】
  　　1 张缙熙.新编超声诊断问答.北京:科学技术文献出版社,2003

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