重视社区糖尿病前期筛查及临床干预

【关键词】  糖尿病

　　糖尿病前期的定义

    糖尿病前期是一种处于葡萄糖代谢正常与糖尿病之间的中间阶段，也是血糖轻度升高但没有达到糖尿病诊断标准的异常状态，又称为糖调节受损(IGR)。根据空腹血糖和餐后血糖水平升高的不同，糖尿病前期又包括空腹血糖受损(IFG)和葡萄糖耐量减退(IGT)。WHO关于糖代谢分类标准，见表1。表1  WHO(1999年)糖代谢分类标准（略）

    处于糖尿病前期的人群转化为糖尿病的风险大大增加，同时，处于此血糖水平的人群心血管病风险增加，甚至已经伴随某些微血管病和心血管病，糖尿病前期人群患糖尿病的几率为正常者的4倍。因此，社区医务人员及时发现高危个体，早期筛查诊断糖尿病前期，并及早进行临床干预，将会减少或延缓糖尿病、心血管病和微血管病的进展，其重要意义在于：①预防和延缓糖尿病人群的大量增加：我国大庆研究发现，未干预的对照组中93%的IGT患者20年内发展为糖尿病，说明IGT是非常高危的糖尿病前期人群，以前认为糖尿病前期患者约有1/3可能不会进展为糖尿病，大庆研究的结果提示，如果不干预，几乎所有的糖尿病前期患者都进展为糖尿病［1］。②降低糖尿病前期人群的心脑血管疾病风险：在糖尿病前期阶段虽然只是血糖轻度升高，但是在这一阶段很多患者已经合并冠心病、高血压、脑卒中等心脑血管病变和血脂紊乱、代谢综合征等心血管高危因素。糖尿病前期既是糖尿病发病的危险因素，也是大血管病变和微血管病变发病的危险因素。③减少糖尿病患者的家庭和社会经济负担：糖尿病慢性并发症的治疗费用高而疗效有限，因此只有从糖尿病前期开始干预，延缓进展到糖尿病，才能有效减轻糖尿病造成的社会负担。

    糖尿病前期的筛查

    筛查的重点人群：美国糖尿病学会建议的糖尿病前期筛查的重点人群，见表2。表2  糖尿病前期筛查重点人群（略）注：OGTT口服葡萄糖耐量试验；BMI体重指数；1mmHg＝0.133kPa；HDL-C高密度脂蛋白胆固醇；TG甘油三酯

    筛查方法：常用的筛查方法包括空腹血糖和OGTT的2hPG检测。

    糖尿病前期的临床干预措施

    (1)糖尿病前期的生活方式干预：

    生活方式干预的优点：临床研究证明，强化生活方式干预是安全有效的，可以预防至少是延缓糖尿病的发生，并且对血糖、血压、血脂、体重等多重危险因素都有改善作用，是首选的干预方式，也是所有治疗的基石。我国大庆研究对577例糖尿病前期(IGT)患者进行为期6年的生活方式干预，与对照组相比，生活方式干预组糖尿病发生率降低51%，比对照组平均晚发生糖尿病3.6年［4］。荷兰糖尿病预防研究(FDPS)对522例IGT患者进行平均3.2年的生活方式干预和临床对照，结果显示生活方式干预组的糖尿病发病风险降低58%。美国糖尿病预防研究(DPP)对1079例糖尿病前期患者进行平均3.2年的生活方式干预(每周运动150分钟，体重下降7%以上)，与对照组相比，其糖尿病发病风险降低58%。

    生活方式干预的内容：①合理饮食：首先合理控制总热量的摄入，每日摄入总热量至少减少400～500cal，还要平衡膳食，限制脂肪及饱和脂肪酸的摄入量，适量选择优质蛋白质，膳食中总热量的分配比例为：碳水化合物占总热量的55%～60%、蛋白质占15%～20%、脂肪＜30%。还要减少饮食中盐的摄入，做到少量多餐，定时、定量、定餐，达到防止血糖升高、维持理想体重、控制血脂、降低心血管危险因素的目的。②适当运动：运动能增加胰岛素敏感性，可以改善高血糖，降低体重。每天运动40～50分钟，每周5次以上，累计时间应达到250～300分钟。③控制体重：热量摄入过多和体力活动减少引起的肥胖，是2型糖尿病流行的最重要的原因。对于体重超重或肥胖的糖尿病前期患者，生活方式控制要更加严格，鼓励他们减肥，每月减0.5～1.0kg，直至体重指数(BMI)达到或接近24kg/m2或体重至少下降5%～7%。④定期监测：包括监测血糖(空腹血糖、餐后2小时血糖)、糖化血红蛋白、血脂、体重、血压等。

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