成人麻疹25临床分析

【摘要】  目的：进一步增强对成人麻疹的临床认识，提高诊疗水平。方法：对25例成人麻疹患者，在临床表现、胸片、B超、心电图、实验室检查方面进行分析。结果：成人麻疹临床表现多样，与儿童麻疹有所不同，未发现二次麻疹。结论：成人麻疹全身感染中毒症状重，并发症较多，病情较儿童重，病程相对较长。加强预防措施，有效控制成人麻疹的蔓延。

【关键词】  成人 麻疹 临床诊疗水平

　　资料与方法

　　1994～2000年成人麻疹住院病例25例，男13例，年龄20～35岁，女12例，年龄20～29岁，发病季节为全年散发，四季均发病。25例都未患过麻疹，有6例儿童时接种过麻疹疫苗，5例接种史不详。外来打工人员15例，本地农民工10例，单位职工2例。并排除并其他基础性疾病。

　　临床表现：发热、乏力、四肢酸痛25例，体温在38～39℃ 4例，39.1～39.9℃ 14例，40℃以上7例。发热持续时间4～7天，平均6天。刺激性干咳21例。畏光、流泪、眼结膜充血13例。腹泻、腹痛2例，声音嘶哑2例，肺部啰音5例。麻疹黏膜斑17例，持续时间3～5天，12例在出疹后2天出现，4例与皮疹同一天出现，1例在皮疹前出现。皮疹规律性自耳后、面部，向后颈、躯干、四肢、手掌出疹19例，不规律出疹6例，皮疹在病后2～3天出现，呈较密集红色斑丘疹20例。出血性皮疹5例。皮疹持续时间8～11天，平均9天。

　　辅助检查。周围血象：白细胞4×109/L以下4例，(4～10)×109/L 17例。白细胞10×109/L以上4例，中性粒细胞>80%10例，中性粒细胞<40%3例，正常范围内12例，淋巴细胞>40%4例。肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)在40～100U之间15例，在100～200U之间6例。正常4例。心肌酶：乳酸脱氢酶升高7例，肌酸肌酶升高3例，肌酸肌酶同工酶升高3例。大便化验：腹泻者大便常规示色黄，性状水样，2例镜检白细胞2～5/HP，大便培养均未检到致病菌。X线表现：肺纹理增粗13例，有斑片状淡薄影5例。B超报告脾脏轻度肿大2例。心电图报告：窦性心动过速3例，非特异性T波改变3例。

　　并发症：合并中毒性肝损害21例，支气管炎13例，肺炎5例，心肌炎3例。

　　治疗及预后：本组高热给予物理降温，剧烈咳嗽给予化痰止咳，合并支气管肺炎用青霉素或头孢类抗生素防治感染、补充维生素、护肝等综合治疗，全部治愈。

　　讨 论

　　根据本资料分析，成人麻疹有如下特点：季节性不明显，潜伏期长;均有发热，热程长，热峰高;上呼吸道炎和结膜充血明显，全身中毒症状重;皮疹明显，口腔Koplic斑多见;消化道症状不明显，腹泻者少。成人麻疹并发症多，依次为中毒性肝损害、支气管炎、肺炎、心肌炎，相比较儿童病情重、病程长。成人麻诊并发肝损伤较普遍，通过本研究结果表明肝损害的发生率为84%，肝损害程度为轻度、中度，未出现重度损害及腹水。尽管成人麻疹有诸多并发症，可使病程相对延长，但经正规治疗后，一般无任何后遗症，预后良好。

　　分析成人麻疹发病的原因可能与下列因素有关：①小时候没有患过麻疹，同时也没有接种麻疹减毒活疫苗;②没有隐性感染过;③疫苗接种失败;④疫苗接种成功，但抗体水平逐渐随年龄的增长而下降，甚至转阴;⑤病毒变异株的出现。成人麻疹发病患者以外来流动人口为主，为控制麻疹的发病，我们认为除坚持全程疫苗接种外，还应对特定人群(如成人)强化免疫和对流动人口行应急接种。此外，也有必要加快新疫苗的研制，使麻疹的发病率得到有效的控制。

【参考文献】
  　1 金小毛,刘普林,李保站,等.武汉2004～2005年麻疹暴发疫情分析.公共卫生与预防医学,2006,17(3):25-26.

　　2 彭文伟,编.传染病学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:85-88.