【关键词】 脑梗死;针刺治疗;中西医结合疗法
脑梗死是指因脑血管阻塞而造成组织缺血性坏死或软化［1］的疾病。脑动脉粥样硬化，血流缓慢，脑血流量过低，血液成分的改变或血黏度增加，以及血管内皮细胞功能的改变，是其主要病因。2004-03—2007-06，笔者采用针药结合治疗脑梗死32例，并与脉络宁针、吡拉西坦及胞二磷胆碱治疗30例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准［2］ ①常于安静状态下发病；②大多数无明显头痛和呕吐； ③发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；④一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和(或)椎－基底动脉系统症状和体征；⑥腰穿脑脊液一般不应含血；⑦头颅CT检查发现脑梗死部位。重型：瘫痪肢体肌力0～1级及昏迷；中型：瘫痪肢体肌力2～3级；轻型：瘫痪肢体肌力3级以上。
1.2 一般资料 全部62例均为本院门诊及住院患者，随机分为2组。治疗组32例，男19例，女13例；年龄51～84岁，平均67.6岁；病程最短6日，最长5个月；重型12例，中型16例，轻型4例。对照组30例，男18例，女12例；年龄54～81岁，平均67.5岁；病程最短8日，最长4个月；重型10例，中型17例，轻型3例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 脉络宁针(南京金陵制药厂,国药准字:Z32021102)30 mL加5％葡萄糖注射液(糖尿病患者改用0.9%氯化钠注射液)250 mL，每日1次静脉滴注，同时给予吡拉西坦注射液8.0 g、胞二磷胆碱0.75 g加5％葡萄糖注射液(糖尿病患者改用0.9%氯化钠注射液500 mL)250 mL，每日1次静脉滴注。
1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上配合针刺治疗。①头皮针：针刺对侧运动区。以运动障碍为主取颞前斜线为主穴，以感觉障碍为主取颞后斜线为主穴，以上均配合顶中线及顶旁1线。操作方法：取28号1.5～2寸毫针，快速平刺进针，刺入0.5～1.5寸至头皮下帽状腱膜上较为疏松结缔组织层，待患者有酸胀感后，行快速捻转手法3 min(200～240转/min)，留针30 min，每隔5 min行针1～2 min。②体针：主穴为水沟、内关及患侧肢体手、足井穴。配穴：四神聪、曲池、手三里、支沟、合谷、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲、哑门、廉泉、通里。操作：水沟、内关用中等刺激手法，手、足井穴用三棱针点刺出血，每穴出血8～10滴，隔日点刺1次，其余各穴采用平补平泻手法常规针刺，留针30～50 min，每10 min行针1次。③水针：以患侧阳经穴为主，上肢取曲池、外关、手三里、合谷，下肢取伏兔、足三里、阳陵泉。从上到下，每次上肢和下肢各取1穴，局部消毒后采用胎盘组织液4 mL和黄芪注射液2 mL，用7号针头直刺穴位1寸，提插得气出现酸麻胀感后，回抽无血，缓慢推进。④颞三针：针刺偏瘫对侧颞部。颞Ⅰ针：耳尖直上入发际2寸处；颞Ⅱ针：以颞Ⅰ针为中点，向其同一水平线前旁开1寸；颞Ⅲ针：以颞Ⅰ针为中点，向其同一水平线后旁开1寸。用30号2寸毫针，针尖与穴位呈15～30°,向下沿皮平刺1.5寸左右，使局部产生麻胀酸感或放射至整个头部为度。虚证用平补平泻法，实证用捻转泻法。每日1次。
1.3.3 疗程及其他 2组均10日为1个疗程，间隔5～7日开始第2个疗程，2个疗程后评定疗效。全部病例治疗中均常规配合功能锻炼和心理治疗，医生要耐心听取患者诉说病情，了解患者的心理动态，帮助其消除心理障碍，增强自主能力。
1.4 疗效标准［2］ 治愈：肌力恢复正常，症状消失，语言恢复正常；显效：肌力恢复2级以上，症状、体征明显改善，可借助拐杖行走，生活能部分自理；好转：肌力恢复1级以上，症状、体征有改善；无效：治疗前后无变化。
1.5 统计学方法 率的比较采用χ2检验。
2 结果
2组临床疗效比较见表1。
表1 2组临床疗效比较（略）
与对照组比较，P＜0.01
由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治愈率比较差异有
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