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弥漫性轴索损伤46例临床分析 |
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[摘要] 目的 分析弥漫性轴索损伤(DAI)的临床特点、诊断标准及预后。方法 回顾性分析46例DAI的致病原因、临床特点、CT征象、GCS评分与预后关系。结果 46例DAI患者痊愈6例(13.0%),轻残10例(21.7%),重残7例(15.2%),植物生存6例(13.0%),死亡17例(37.0%)。结论 DAI的致死率和致残率高。GCS评分对判断DAI患者的预后有指导意义。
[关键词] 颅脑损伤;弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)属原发性闭合性颅脑外伤,是在特殊外力(主要是旋转暴力)作用下,脑组织间发生剪切力,造成以神经轴索断裂为特征的系列病理生理变化。意识障碍是典型的临床表现,其程度常与CT影像不一致。DAI致残、致死率极高,预后极差。本文回顾性分析我院2000年1月~2005年12月收治的DAI 46例临床资料,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例,男32例,女14例,年龄15~71岁。平均36.6岁,致伤原因:车祸伤38例,坠落伤5例,殴击伤3例,均有加速旋转暴力机制。临床表现:(1)本组患者均有意识障碍,原发昏迷持续时间≤72 h者6例,>72 h者40例。入院时GCS评分均≤8分,其中7~8分11例,5~6分20例,3~4分13例。(2)瞳孔改变36例,出现不同程度瞳孔改变,两侧瞳孔散大18例,单侧瞳孔散大1例,同向凝视7例。(3)病理反射:出现两下肢病理征阳性28例,单侧病理征12例。
1.2 影像学资料 CT发现42例在脑实质内有单发或多发无明显占位效应的小出血灶。出血灶呈星点状13例,圆形、类圆形15例,点片状18例。直径<2 cm 36例,病灶位于大脑半球灰白质交界区16例,脑干8例,基底节6例,胼胝体区6例,透明膈区4例,脑室内或其他部位6例。额颞叶内侧12例。35例伴有不同程度的单侧或双侧弥漫性脑水肿。CT表现为边界不清的广泛低密度区,伴或不伴有脑池、脑室的均等受压,18例合并蛛网膜下腔出血。22例合并点片状脑挫裂伤,无中线结构偏移或偏移<2 mm。4例患者影像学表现正常。
1.3 治疗方法 (1)保持呼吸道通畅,采用低流量给氧3 L/min,吸痰,伴有呼吸障碍积极给予气管切开或加呼吸机辅助呼吸。动态监测血氧饱和度和血气分析。(2)降低颅内压:行颅内压监测,对颅内压高者,应用20%甘露醇与速尿交替使用。(3)应用钙离子通道拮抗剂,对有蛛网膜下腔出血、脑肿胀、脑积血者,应用尼莫地平静滴。(4)脑保护措施,亚低温治疗,以冬眠、镇静、降温毯治疗7~10天,应用脑多肽、胞磷胆碱钠及纳洛酮等药物治疗。(5)高压氧治疗。(6)保持水电解质平衡及保护肾功能。(7)手术治疗。手术治疗9例,6例采用双额颞顶骨瓣减压术,3例行单侧血肿清除加去骨瓣减压术。
2 结果
46例中,痊愈6例,轻残10例,重残7例,植物生存6例,死亡17例。主要死亡原因为脑疝、脑干功能衰竭11例,呼吸功能衰竭4例,肾衰竭、电解质紊乱2例,死亡率达37%,DAI患者与GCS评分与治疗结果比较见表1。表1 DAI患者GCS评分与治疗结果比较
3 讨论
DAI是一种特殊类型的原发性颅脑损伤,在颅脑损伤死亡患者中占29%~43%,仅次于硬膜下血肿[1]。目前DAI已被视为一种独立的脑损伤类型。
DAI的诊断临床上主要依靠受伤机制。临床表现和影像学检查均为间接依据。确诊需组织学检查。江基尧等[2]提出以下参考依据:(1)大多数患者有车祸伤时旋转暴力致伤病史;(2)伤后即刻昏迷、躁动不安、昏迷时间长,极少数患者有中间清醒期;(3)无明确神经系统定位体征;(4)CT扫描可见大脑皮质和髓质交界处、神经核团和白质交界处、胼胝体、脑干有单发或多发散在小出血灶(≤2 cm),不伴水肿,无占位效应,有时伴有蛛网膜下腔出血,脑室出血及弥漫性脑肿胀。同年贺晓生等[3]亦提出DAI诊断要点有所补充,更为详尽。
DAI是导致颅脑创伤患者死亡和致残的主要原因,也是导致颅脑伤患者长期昏迷的唯一确切因素[4]。本组死[1] [2] 下一页
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