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弥漫性轴索损伤病人的护理 |
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俞兰观 裘小萍 郑慧慧
摘要：为了探讨弥漫性轴索损伤(DAI)病人的护理经验，对112例DAI病人的护理过程进行了回顾性分析。体会到急性期保持呼吸道通畅，及时纠正低氧血症，降低颅内压，有效地控制中枢性高热是提高生存率的关键。后期加强基础护理，保障足够的热量摄入有利于DAI病人的康复。在尚无特殊治疗方法的今天，护理工作是影响DAI病人预后的重要因素。
关键词：脑外伤；弥漫性轴索损伤；护理
中图分类号：R651.2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)07-0022-02
Nursing of Patients with Diffuse Axonal Injury
YU Lan-guan,QIU Xiao-ping,ZHENG Hui-hui
(Dept of Neurosurgery,Hangzhou Second People s Hospital,Zhejiang Hangzhou 310015,China)
Abstract：In order to discuss question of nursing patients with DAI,112 cases with DAI were analyzed.To keep respiratory tract clear,to correct hypoxia,to lower ICP and to control central high fever all are essential in acute period.For the sake of speed recovery,the patients should be served carafully and supplied sufficient calorie.There is no a special therapy of DAI while it is very important to care for patients with DAI conscientiously.
Key Words：brain injury;diffuse axonal injury;nursing
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是近年来才被逐渐认识的一种原发性脑损伤，它是由头颅在旋转运动时产生的剪应力所引起，主要伤及脑的中轴及邻近结构，如脑干、胼胝体、基底节以及第三脑室周围［1］。DAI的病理变化广泛，临床表现严重，无论治疗还是护理均有一定难度。现将我院近年来收治的DAI病人的护理体会总结如下。
1 临床资料
我院自1993年8月～1999年6月共收治DAI病人112例。男性84例，女性28例；年龄4～68岁，平均38.1岁。受伤程度GCS>9分者32例；GCS<8分者80例(其中3～5分的特重型病人48例)。致伤原因：车祸89例，高处坠落15例，打击伤8例。112例病人中有35例因合并颅内血肿而行开颅手术，其他为保守治疗。经治疗护理，恢复良好49例，中残16例，重残14例，植物状生存4例，死亡29例。
2 护理措施
2.1 急性期护理
鉴于DAI急性期死亡率较高，本组112例病人一入院即被安置于神经外科监护病房(NSCU)，使用监护仪监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等，必要时还需监测颅内压和脑温。同时要严密观察意识、瞳孔和四肢活动情况，做好书面记录。在DAI急性期必须做好以下3个方面的护理工作。
2.1.1 保持呼吸道通畅，确保有效供氧。严防呼吸道梗阻及误吸，保持正常通气。定时行血气分析，动态观察血氧分压及血二氧化碳分压，有的放矢地指导呼吸管理。对缺氧症状严重，出现中枢性呼吸功能障碍的病人，应行人工呼吸机辅助呼吸。本组有26例呼吸机治疗，其中18例因脑死亡治疗无效，其他8例缺氧状况明显改善。对持续昏迷，咳嗽能力减弱，继发呼吸道感染或呼吸道梗阻的病人，应行气管切开术，给予面罩吸氧，本组有77例行气管切开术，大部分病人因此而得以生还。
2.1.2 降低颅内压。DAI急性期因出血、水肿等原因必然导致病人颅内压增高，危及生命，因此，必须采取各种手段降低颅内压。适当抬高头部，避免前屈、过伸、侧转，各种护理操作应尽量轻巧、仔细，以免刺激病人而引起颅内压剧烈波动［2］。适当控制水和钠盐的摄入，准确收集记录每日尿量，保持水、电解质平衡。[1] [2] 下一页
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