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弥漫性细支气管肺泡癌临床及影像学分析 |
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冯元春 周玮 张淑香
细支气管肺泡癌(BAC),是一种特殊类型的原发性支气管肺癌,在WHO分类法中属于腺癌的一个亚型,其发生率约占肺原发肿瘤的2%～21%［1,2］。因其缺乏典型的临床症状和影像学表现,极易误诊,尤其是弥漫性细支气管肺泡癌(DBAC)误诊率更高。分析我院近年来收治的13例弥漫性细支气管肺泡癌的临床及影像学特点,并就其误诊原因和鉴别诊断进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 13例经病理确诊的弥漫性细支气管肺泡癌患者,男性8例,女性5例;年龄28～77岁,平均50岁,40岁以上9例,占69.2%。其中经淋巴结活检证实6例,痰检发现腺癌细胞6例,胸腔或心包积液找到腺癌细胞2例,纤维支气管镜肺泡灌洗找到癌细胞1例。
1.2 临床表现 咳嗽、白色泡沫痰9例(69.2%),其中1例每日痰量达500ml;痰血2例(15.4%);呼吸困难8例(61.5%);发热1例(7.7%)。颈部或锁骨上触及肿大淋巴结10例(77%)。
1.3 转移情况 全组13例中11例转移,占84.7%,其中锁骨上淋巴结转移9例(69.2%),胸膜转移2例(15.4%),心包转移1例(7.7%),纵隔淋巴结转移1例(7.7%),颈部淋巴结转移1例(7.7%)。
1.4 影像学资料 全组13例X线胸片和胸部CT表现均为双肺弥漫性病变。其中CT扫描采用GE公司生产的Prospeed SX Advantage型螺旋CT机,在闭气状态下,从肺尖到膈顶进行无间断连续轴位扫描,120KV,130mA,扫描时间1秒,准直(Collimation)10mm,进床速度10mm/s,pitch为1,层厚10mm,层距10mm。
1.4.1 腺泡样结节 12例显示肺野内针尖至粟粒大小的点状、结节状高密度影,直径2～8mm,呈不均匀分布,9例患者双下肺部分有融合。
1.4.2 棉花团样结节 1例显示双肺散在的棉花团样结节影,直径多在3～15mm,边界模糊,呈不均匀分布,部分有融合。
1.4.3 双肺间质纤维化并腺泡样结节 1例表现为双肺广泛的间质纤维化,呈线样、条索样及蜂窝状改变,同时有弥漫性腺泡样结节灶。
1.4.4 大片状肺实变 1例患者既有双肺弥漫性腺泡样结节灶,又有右上肺的大片实变影,CT扫描肺窗显示实变,纵隔窗显示实变区内峰窝状透亮区并伴水平裂轻度上移。
1.4.5 胸腔积液 3例显示,均为单侧少至中等量胸腔积液,右侧2例,左侧1例。
1.4.6 心包积液 1例显示,为中等量。
1.4.7 纵隔淋巴结肿大 1例显示,为气管前及主动脉窗下数个肿大淋巴结融合。
1.5 误诊情况 全组13例中12例在院外误诊为粟粒性结核,1例误诊为肺转移癌,误诊时间1个月至9个月。
2 讨 论
细支气管肺泡癌细胞表型不一,部分具有Clara细胞的特征或具有粘液分泌细胞特征［3］,Mallassez(1876年)首次描述,Liebow(1960年)正式命名。大体下分为周围性单发结节型、多发结节型和弥漫浸润型。本组13例均为弥漫浸润型,且均以少见的双肺弥漫性腺泡样结节影为主要影像学特点,与粟粒性结核相似。DBAC患者早期症状少,咳嗽、咳痰、痰血等表现也难与肺炎、肺结核鉴别,但本组13例中仅1例出现发热,与粟粒性结核不同。文献报道典型DBAC白色泡沫痰一天可超过1 000ml以上。本组仅1例有大量白色泡沫痰,一天可达500ml以上。本组13例中颈部或锁骨上触及肿大淋巴结10例(77%),较文献报道各型BAC浅表淋巴结转移明显增加,说明弥漫浸润型BAC更易发生淋巴结转移。
弥漫浸润型BAC所表现的腺泡样结节影大小不等、密度较高且不均匀,分布以双肺中下野为多,而肺尖与肺外带较少,考虑与肺尖与肺外带肺泡数量较少有关［4］。而粟粒性结核结节影表现为大小一致、密度相当、分布均匀,考虑与血行播散原因有关。慢性进程的粟粒性结核结节影可表现为大小不一,并有钙化及纤维化表现。另外,本组所表现的腺泡样结节多在3～8mm,最大可达15mm(棉花团样结节),且9例在双下肺有融合。而粟粒性结核结节多在2～5mm,很少融合。
本组患者院外误诊率100%,除1例误诊为肺转移癌外,均误诊为粟粒性结核。分析其原因除了DBAC缺乏典型的临床表现和影像学特点外,对该病缺乏足够的认识及应有的警惕性也是误诊主要原因。我们认为,双肺弥漫的腺泡样结节,不伴发热者均要警惕该病。特别是伴有大量白色泡沫痰或进行性加重[1] [2] 下一页
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