【关键词】 鼻咽癌; 放射性脑损伤; 磁共振成像
对于鼻咽癌(NPC)患者来说，放射治疗是一种重要的治疗手段。随着放疗技术的日益增多和完善，患者临床疗效不断提高，且长期存活率随之上升，生存期延长。鼻咽癌放射治疗的长期生存者最常见的并发症为放射性脑损伤[1]，会出现不同程度的脑水肿，严重者产生放射性脑坏死，甚至形成脑软化。MRI可灵敏地发现病变，随着MRI的普遍使用，放射性脑病的检出率逐渐提高。我们收集了我院2005年12月至2007年12月MRI诊断的18例鼻咽癌放射性脑病患者的临床资料，以探讨放射性脑病MRI的特征性影像学表现，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例
18例患者中，男12例，女6例，年龄35～61岁，平均年龄49岁，45岁以下4例(4/18)。病理类型：均为低分化鳞癌，按1992年福州会议分期标准进行T分期：T2期9例，T3期8例，T4期1例。
1.2 放射治疗方法与剂量
双面颈联合野剂量达36～40 Gy，后缩野改为双耳前野加鼻前野或耳后野，常规分割照射为2.0 Gy/次，5次/周，放射总剂量66～74 Gy，中位剂量70 Gy;其中，面颈联合野加耳前野50～60 Gy，中位剂量56 Gy。后程加速超分割在缩野后1.5 Gy/次，2次/天，间隔6～8 h，照射剂量70～80 Gy，中位剂量76 Gy;面颈联合野加耳前野55～65 Gy，中位剂量61 Gy。全程超分割为1.2 Gy/次，2次/天，间隔6～8 h，照射剂量76.8 Gy，面颈联合野加耳前野57.6 Gy。
1.3 MRI检查方法
采用TOSHIBA 0.35T超导型开放式磁共振机，采用常规SE序列进行横断面、冠断面、矢状面T1加权扫描(TR 520 ms,TE 15 ms)，快速SE序列横断面T2加权(TR 4 500 ms,TE 120 ms),层厚5～7 mm。15例行GdDTPA增强扫描，剂量0.1 mmol/kg体质量，静脉注射钆喷酸葡胺注射液，注射完毕后即开始扫描。
2 结果
2.1 诊断
18例中2例经手术切除脑损伤病灶获得病理证实，4例行MRI+PET(正电子发射体层成像)证实，12例行MRI检查证实。
2.2 随访
18例全部随访。16例存活，其中8例生活可自理，7例需要人照顾，1例长期昏迷;2例在出现神经症状后2个月及8个月因放射性脑损伤脑疝而死亡。2例手术治疗者，1例已存活1年10个月，1例存活11个月。其中，2例因原发灶复发于放射性脑损伤后1年及1个月行三维适形放疗，均得以生存。1例急性放射性脑损伤，昏迷已7个月。
2.3 病变部位
18例中病变均位于颞叶：双侧同时受累15例，右侧2例，左侧1例。18例中共检出病灶47个。病灶主要位于颞叶底部且较大，最大者约3.2 cm×3.8 cm×4.5 cm。
2.4 MRI表现
T1WI表现为大片不规则指爪状低信号，少数为等信号或无明显异常信号。T2WI均有异常高信号，少数为高信号和等信号混杂，FLAIR序列扫描病灶呈高信号。18例中有15例行GdDTPA造影增强扫描，占83.3%(15/18)，增强后为不规则环形强化。①指爪状水肿并局灶性脑坏死：病灶可累及双侧或单侧颞叶底部，病灶较大，但多数仍局限于颞叶，T1WI为大片不规则低信号(图1)，T2WI为高信号(图2)，少数为高信号和等信号混杂，增强扫描均可见位于颞叶底部的脑回状或不规则环状强化，周围见大片水肿(图3，4)，多数无占位效应。②脑软化:病灶可累及双侧或单侧颞叶，T1WI表现为类圆形边界较清的如脑脊液样低信号，T2WI为水样高信号，增强扫描为无强化或囊壁的薄层强化，无占位效应。
2.5 MRI复查
6例患者在首次诊断后半年至2年行MRI复查，水肿吸收、强化缩小者2例，3例病灶无明显变化，1例病灶有所扩大，临床症状加重，表现为走路不稳，记忆力下降，思维迟钝，吞咽困难，生活不能自理。1例急性放射性脑损伤者，CT复查表现为整个大脑颞叶、顶叶、额叶、枕叶白质均为低密度改变。4例PET检查的病例表现为颞叶底部异常放射性稀疏。
3 讨论
放射性脑损伤是NPC放射治疗后的最常见和严重并发症之一，首先出现不同程度的脑水肿，严重者产生放射性脑坏死，甚至形成脑软化，严重地影响患者的生存质量。目前临床上诊断放射性脑损伤主要是MRI[2]。
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