晚期鼻咽癌诱导化疗后放射治疗的护理

晚期鼻咽癌诱导化疗后放射治疗的护理

　　鼻咽癌在我国主要分布于长江流域以南诸省区，放疗是其首选的治疗方案 ［1］  ，70%～80%患者初诊时已处于Ⅲ～Ⅳ期，单纯放疗的5年生存率在50%左右， 失败的主要原因是局部复发和远处的转移 ［2］  。于放疗之前先行化疗的诱导方法，其目的是使晚期患者提高局部缓解率并减少远处转移的机会，现将我科35例 诱导化疗后行放疗的鼻咽癌患者护理体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2000年1月～2002年2月在我科行诱导化疗后放射治疗的35例鼻咽癌患者，均经鼻咽部病理活检证实，分期按1992年福州第一届全国鼻咽癌放射治疗学术会议分 期标准分为Ⅲ、Ⅳ期;karnofy评分大于70分;化疗前后查血常规，肝、肾功能;放疗期间每周查血常规。年龄32～76岁，平均56.5岁，男女比例5.2∶1。病理类型为: 低分化鳞癌24例，未分化癌11例;Ⅲ期20例，Ⅳ期15例。

　　1.2 方法 本组患者均在放疗前行1～2个疗程化疗，化疗方案为DF方案（DDP30mg/m 2 ，d 1、3、5  ，5-Fu500mg/m 2 ，d 1～5  ），化疗结束后1周行鼻咽常 规放疗。

　　2 结果

　　治疗过程中，急性毒副反应按WHO标准分级，主要毒副反应发生率如下:白细胞下降:0度16例，占45.7%;Ⅰ度17例，占48.6%;Ⅱ度2例，占5.7%。口腔粘膜炎:Ⅱ 度19例，占54.3%;Ⅲ度16例，占45.7%。恶心、呕吐:Ⅰ度6例，占17.1%;Ⅱ度17例，占48.6%;Ⅲ度12例，占34.3%。

　　3 护理

　　3.1 心理护理

　　因诱导化疗后放射治疗的鼻咽癌患者其治疗的毒副反应较重，容易使患者存在恐惧紧张和悲观心理，丧失治疗的信心。因此针对每个患者的具体情况开展健康 教育，充分调动和激发患者康复的主观能动性，同时医护人员给予疾病治疗、康复护理及专业护理指导，帮助患者主动实施自我护理，提高自我护理的能力 ［2］   。

　　3.2 胃肠道护理

　　在诱导化疗期间，患者往往出现恶心、呕吐等消化道反应，本组消化道反应发生率Ⅰ度为17.1%，Ⅱ度为48.6%，Ⅲ度为34.3%，较鼻咽癌单纯放疗者明显加重， 可能与化疗药物顺铂有较强的消化道反应有关。护理措施:建议患者少食多餐，鼓励患者高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食，多食水果和蔬菜等酸性食物，同时 多饮水，以加速化疗毒素排出体外，对于Ⅱ～Ⅲ度消化道反应患者，给予中枢性止吐药，必要时加用少量镇静剂，以提高患者的生活质量。

　　3.3 鼻咽腔、口腔的护理 鼻咽腔、口腔粘膜为治疗早期反应组织，放化疗的综合治疗增加了粘膜的急性反应，表现为口咽疼痛，粘膜充血，白斑形成，甚至破 溃、感染。本组患者均出现Ⅱ～Ⅲ度，急性口腔粘膜反应，较文献报道要严重 ［3］  ，故在治疗开始就要求患者在治疗期间多饮水，每次进食后都用软毛牙刷刷 牙，并推荐患者使用含氟牙膏，放疗期间给予0.9%生理盐水，鼻咽腔冲洗，以促进鼻咽腔内分泌物及肿瘤坏死物及时排出，增加肿瘤含氧细胞的含量，以提高疗效 ，当患者主诉口咽部疼痛时，要注意观察口腔粘膜并及时给予处理。护理措施:出现Ⅰ度口腔粘膜反应时，给予3%洗必泰或淡盐水在每餐前后含漱。对出现Ⅱ度以上 口腔粘膜反应的病人，由于口咽部疼痛伴有局部破溃影响进食，除给予含漱液漱口外，可给予1%普鲁卡因含漱，以减少疼痛。必要时给予抗生素联合激素静滴以减 少粘膜的反应和预防感染。对反应较重的患者，还可考虑给予成纤维上皮细胞生长因子，如康复新、贝复剂等喷口腔，以促进创口的愈合。

　　3.4 照射野皮肤的护理 在鼻咽癌放疗过程中，皮肤往往会出现红斑、干反应、湿反应等放疗反应。据报道 ［4］  ，当颈部治疗剂量到5000～7000cGY，即5～ 7周时，有1%～5%的患者发生严重的皮肤并发症。因此在放疗前

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