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探析中药在鼻咽癌放化疗中的应用 |
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摘要： 目前鼻咽癌主要治疗方法为放疗和化疗，但其毒副反应严重影响了远期疗效和患者的生存质量。局部应用或/和口服中药可减轻鼻咽癌放化疗的毒副反应，抑制放射治疗区胶原纤维合成作用，减轻远期后遗症；增强肿瘤对放化疗的敏感性、抑制残余癌细胞的生存，提高治愈率；增强机体的免疫力，改善患者的生活质量，提高远期生存率和远期疗效等。
关键词： 中药；鼻咽癌；减毒；增效
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我国南方常见的头颈恶性肿瘤，年发病率约10／10万～25／10万人口，占该地区头颈部肿瘤的70％以上。目前治疗NPC的主要方法是放射治疗，但毒副反应较重，又易损伤免疫系统，远期疗效不理想，甚至因毒副反应使得治疗无法继续而被迫中止，并且NPC经根治性放疗后仍有10%的病例原发肿瘤残存，近1／3病例原发肿瘤复发，致使治愈率难以提高。虽然局部晚期的NPC采用同期放化疗综合治疗方法，比单纯放疗提高局控率和生存率。但化疗药物如顺铂(DDP)与放疗同时使用，能损伤人体正气，使毒副反应更大。而中药在NPC放化疗中可减轻毒副反应，抑制放射治疗区胶原纤维合成作用，减轻远期后遗症；增强肿瘤对放化疗的敏感性、抑制残存癌细胞的生存，提高治愈率；增强机体的免疫力，改善患者的生活质量，提高远期生存率和远期疗效等，因此中药在NPC治疗中的作用越来越引起人们的关注。
1 中药在NPC放化疗中的作用
1.1 减轻毒副反应 放化疗在杀伤癌细胞的同时，也损伤正常组织和器官，带来了一系列毒副作用，如急性放射性皮炎、口咽炎、张口受限、放射性中耳炎、放射性脑病、放射性颅神经损害、放射性颌骨骨髓炎、放射性软组织纤维化等，损伤严重者需中断放疗，待症状消失后方可继续放疗，黏膜干燥再生障碍常致出血，放疗后肿瘤组织的坏死被体内吸收加上放疗对血细胞的杀伤、对骨髓的抑制致使患者出现全身放疗反应，严重影响了患者的放疗疗效、预后及生存质量。以往对于口腔黏膜和皮肤损伤，多采用局部用药，临床常用锡类散、双料喉风散、维斯克等，其作用主要是抑制细菌生长，促进损伤的愈合。但这些药物组织渗透力不强，对皮肤、黏膜深部损伤的预防和保护作用较弱，在这方面，中医药具有一定的优势。
中医学认为，放射线是一种火邪热毒，热能化火，火可灼津，气随津伤，津液属阴，故放射治疗后患者多气阴两虚，热毒内盛，局部津液不足，临床上出现口干心烦，气短乏力，咽喉干燥疼痛，吞咽困难，舌红少津等症状。治宜益气养阴，清热解毒，生津止渴。中药养阴活血方1号合剂能通过延迟NPC放疗致口咽放射反应的初发时间，减轻放射损伤的程度而发挥明显的防治放射性黏膜损伤的作用[1]。活血益气养阴方能提高正常组织放射损伤阈，降低组织受损程度，降低咽反射敏感度，减轻骨髓抑制，从而减轻了皮肤黏膜的急性放射损伤及骨髓抑制[2]。中药液冲洗可使放疗期间鼻咽黏膜反应轻、分泌物减少、呼吸情况良好、细菌感染率低[3]，口臭、鼻窦炎、鼻腔粘连减少[4]。清胃黄连汤可使放疗患者的口腔黏膜反应明显减轻[5]。养阴解毒法对阴虚内热证NPC放疗患者有较好的减毒作用，能减少NPC放射不良反应的发生，减轻其发生的程度，保护外周血象，改善生活质量，使放疗按时完成，从而取得较好的近期疗效。清热解毒养阴生津组方加减辅助治疗NPC放射性损伤引起的机体系列病理变化与症侯，可使患者口腔黏膜反应发生率明显下降，鼻咽出血发生率减少，全身放疗反应(头晕、乏力、便溏、便秘、食欲不振、咽干口渴、津液减少、舌苔黄腻、睡眠障碍)明显减少。
NPC放疗中部分患者表现出青紫舌（约占47.2l％），且其复发率及转移率高于非青紫舌者，5年生存率明显低于非青紫舌者，而青紫舌在1年内消退者，其5年生存率与非紫舌者基本相同，尽快消除青紫舌将有助于改善预后，提高生存率。张蓓等[6]观察了清热养阴法、活血祛瘀法和补气活血法不同治则对消除NPC患者放疗后青紫舌的疗效，结果补气活血法在消除NPC患者放疗后青紫舌方面，比活血祛瘀法或清热养阴法效果更好。
NPC患者放射治疗后，可出现视后路的放射线损伤，对此，国外采用高压氧舱的方法治疗，但疗效不确定。中医学认为NPC放疗后，视力模糊，视野缩小等，究其原因是眼之脉络受损，肝肾之精不能上注于目之故。治疗原则上应补肝益肾，清热祛瘀。徐伯平等[7]采用中药“睛明方”进行防治，不仅能防治放射线对视后路的损伤，还能提高视后路正常的生理功能。
1.2 对放化疗的增效作用
阻碍化疗成功的主要因素是肿瘤细胞对抗癌药物产生的抗药性，多药抗药性(MDR)基因的表达，是[1] [2] [3] 下一页
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