脑卒中患者胃管置入位置判断方法的研究

　　脑卒中患者急性期常因昏迷、球麻痹等不能自行进食，留置胃管是此类患者保证营养、及时给药的重要渠道。尽管目前国内外有关提高胃管置入效果的方法有十几种，但对胃管置入后胃管位置的判断的报道却很少。由于护理学教科书准确判断胃管位置的方法较少，实际操作中成功率较低，不仅给患者带来了不必要的反复插拔之苦，甚至会导致患者发生吸入性肺炎、窒息等严重并发症。为了提高胃管置入后，胃管位置判断的准确性，我们选择了2003年1月～2004年6月的100例脑卒中留置胃管患者进行对比观察，取得了较满意的效果，现介绍如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　100例脑卒中患者均符合第4届全国脑血管疾病学术会议的诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊。将患者随机分为2组，常规组即按教科书上的胃管位置的判断方法，该组共计50例，其中男31例，女19例，年龄53～74岁，平均年龄64.2岁；观察组为通过临床观察总结出来的判断置入胃管位置的方法，该组共计50例，其中男29例，女21例；年龄50～73岁，平均年龄64.6岁。胃管采用扬州市长丰卫生有限公司生产的一次性16号刻度鼻饲管，该鼻饲管有三个侧孔，顶端距第2个侧孔距离5cm，距第三个侧孔10cm。

　　1.2方法

　　常规组是采用教科书上的方法，胃管置入45～55cm后，用以下3种方法证实胃管是在胃内：①连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液。②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。③将胃管末端置于水中，无气体逸出。

　　观察组的方法为胃管置入45～55cm后，再将胃管继续插入10cm，用以下方法判断胃管置入后的位置：①先观察有无气体逸出，即使无气体逸出也不能确定胃管一定在胃内（可能盘曲在咽部或食管上段）。此时可再进行抽吸胃液，抽出胃液便可以确定胃管在胃内。未抽出胃液，置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声，可判断胃管在胃内；若听不到气过水声，将5ml温开水缓慢注入胃管，同时密切观察患者有无呛咳、呼吸困难等异常情况。有异常情况时，说明胃管未在胃内（可盘曲在咽部或食管上段）。如无异常，再注入20～30ml温开水，然后用注射器抽吸，能顺利抽出胃液，则判断胃管在胃内。②有气体逸出，不是上述的典型表现时，此时检查患者上腹部是否胀气，同时观察气泡的状态。若患者上腹部高度胀气，气泡开始时呈连续性、大量逸出，以后逐渐递减，最后为少量，且随着呼吸变化，呈“吸-出，呼-停”的关系，即吸气时有少量气泡，呼气时气泡停止，在患者深大呼吸时此现象更为明显。如果患者呈中等腹胀，气泡量比较少，操作者可用手压迫患者胃部，气泡与手呈“压-出，起-停”的关系，即手下压有气泡逸出，手抬起气泡停止。出现以上2种现象时，均判断为胃管在胃内。③当胃管末端置于水中有气体逸出，气体和呼吸有一定关系，呈“呼-出，吸-停”变化，且气泡量中等、均匀，上述表现说明胃管在气管内，应该立即拔出胃管。④无论抽吸胃液、听诊气过水声或观察气体逸出，均无法判断胃管的准确位置时，则胃管可能盘曲在患者的咽部或食管上段，应立即拔管，观看胃管是否有折痕，以便确定。
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　　2统计学处理

　　数字用卡方检验。χ2＝6.93P＜0.005。

　　3结果

　　两组判断胃管位置准确率比较见表1。

　　由表1知，按照常规组方法判断胃管的位置，其准确率为74.0%；按观察组方法判断胃管的位置，准确率为98.0%，2种观察方法结果差异显著。

　　常规组中未能准确判断胃管位置的13例中，4例为难确定位置（占30.8%），9例为误判（占69.0%），观察组未能准确判断胃管位置的1例为难确定位置，未发现误判病例。

　　4讨论

　　4.1因为人体食管长度约25～30cm，咽部长度约12cm，鼻腔长度约8cm，总长度为45～50cm，而鼻饲管第2、3侧孔距顶端距离分别为5cm和10cm。插入长度为45～55cm，平均为49.5cm，从解剖学角度讲，因个体差异，对部分人而言此长度鼻饲管侧孔不能完全进入胃内，只有增加胃管插入长度，胃管所有的侧孔全部进入胃内，才能准确的判断胃管是否在胃内。因此，观察组中将胃管插入45～55cm后，再继续插入10cm，然后抽吸胃液或听诊气过水声来判断胃管位置，判断准确率比常规组会明显提高。

　　另外，我院收治的病人中，部分脑卒中患者来自农村。由于农村医疗条件所限，病人不能及早留置胃管，不少患者入院时已禁食数日，胃内容物极

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