极重型格林 巴利综合征的护理体会

　　格林—巴利综合征是一种与免疫介导有关的急性炎性脱髓鞘性多神经根神经系统性疾病。极重型是指在数小时至数天发展到四肢瘫痪、颅神经受累、呼吸肌麻痹，伴严重的心血管功能障碍。积极而稳妥的治疗、护理对病人的预后具有重要的影响。现就本院收治的7例极重型患者，将护理体会介绍如下。

　　7例患者中男4例，女3例，年龄在13～60岁。发病前1～3周有淋雨和感冒病史者5例，2例无前驱因素的主诉。7例患者均采用皮质激素疗法，机械通气时间1～57天，治愈3例，好转2例，死亡2例。

　　急性期病情监测及器官切开术指征：极重型格林—巴利起病急骤，病情进展较快，死亡率高。呼吸肌麻痹引起的通气障碍性呼吸衰竭是本病致死的主要原因。如出现语音减弱、吞咽困难或者出现烦躁、心率加快、血压升高时及SaO2下降及血气变化时立即气管切开。

　　1急性期护理

　　1.1保证呼吸道通畅，密切监测血压及SaO2呼吸肌麻痹之前，护士应密切观察呼吸及血氧饱和度的变化，分泌物过多时应吸痰，发现呼吸肌麻痹的先兆时应及时报告医生进行气管切开并使用呼吸机。

　　1.2机械通气监测护理

　　（1）严密监测呼吸指标

　　进行机械通气应选择有效的通气模式，极重型格林-巴利急性期多采用容量控制，设定正确的呼吸参数，再根据血气变化进行调整。护士必须熟悉呼吸机的性能，了解设定的参数，进行严密监测。一旦发现变化找出原因，在短时间内排除故障，在机械通气的过程中应严密观察口唇、指端颜色以判断有无缺氧，观察胸廓运动是否对称，听诊两肺呼吸音是否一致。一般在上呼吸机30分钟以后做血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

　　（2）加强呼吸道管理，充分湿化气道

　　极重型格林-巴利病人因支气管分泌物增多而痰量增多，呼吸道干燥，纤毛运动减弱或消失，导致分泌物干燥而不宜吸出，我们采取气道内滴药的方法收到了良好的效果。

　　器官切开病人按气管切开术后护理常规，掌握正确有效的吸痰方法，预防术后并发症的发生。气管切开的病人应该注意体位，头不宜过度后仰或前屈，每天更换敷料均需改变纱布厚度，以免套管内口不断在气管内壁的某一部位摩擦而导致穿孔，同时吸痰动作要轻柔，防止损伤。

　　（3）心血管系统并发症的观察及护理

　　心脏骤停是本病的致死原因之一，7例患者均有不同程度的心血管系统的疾患。如窦速、心率不齐、血压偏低等，通过床旁心电监护及时发现并处理。

　　（4）加强营养支持和基础护理

　　颅神经受累致吞咽困难应及时给予鼻饲，给予高热量、高蛋白、高维生素等更易消化的饮食，以提高病人的机体抵抗力。利于康复，同时做好基础护理，每两小时翻身、扣背一次，不但可以预防褥疮，也利于痰液的引流，预防肺部感染。对于眼睑不能闭合的给予油纱条覆盖；尿潴留者保留导尿管，膀胱冲洗每日2次；做好口腔护理，防止霉菌感染。

　　2恢复期的护理

　　本病急性期过后自主呼吸逐渐恢复，故应逐渐锻炼呼吸肌的功能，以尽早脱机。在急性期时对四肢瘫痪者要使肢体处于功能位，用夹板支具给予固定，以防止挛缩和足下垂。一旦肌力开始恢复，因加强肢体功能锻炼。同时做好心理护理，消除急躁情绪，建立战胜疾病的信心，促进早日康复。（本文承蒙冯连员教授的审阅，特致谢！）