|
重型颅脑损伤病人的呼吸道管理 |
| |
重型颅脑损伤病人的呼吸道管理 摘要 本文通过对67例重型颅脑损伤病人呼吸道管理的临床实践，提示了搞好早期呼吸道管理的重要性，做好湿化与吸痰、气管插管与气管切开的护理、口腔护理与防止坠积性肺炎等是提高治疗质量的关键。笔者从以下几个环节浅谈做好呼吸道管理，维持正常呼吸功能，在抢救重型颅脑损伤的护理体会。关键词 重型颅脑损伤 呼吸道 管理 颅脑损伤病人常有不同程度的意识障碍，重型颅脑损伤昏迷时间在12小时以上。病人丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能自主排出，血性液及呕吐物等可逆入气道、又因下颌松驰、舌根后坠等引起严重的呼吸道梗阻而窒息，极易造成肺部感染，导致颅内压升高，加重脑水肿，脑缺氧而危及病人生命［1］。由此可见，做好呼吸道管理，维持正常的呼吸功能是抢救重型颅脑损伤病人成功的关键之一。我院神经科自1996年至2003年共收治重型颅脑损伤67例，在抢救治疗中气管插管14例(20.9％)，气管切开22例(32.8％)，抢救成功37例(55.2％)。通过临床护理实践，我们认为对重型颅脑损伤的呼吸道管理应注意以下几个方面的问题。1 早期呼吸道的管理—防止误吸 常规抬高床头15~30°，立即清除口鼻咽部的血凝块、呕吐物。头偏向一侧，摘除活动假牙和义齿，垫一小枕于病人双肩下，拓宽气道，舌根后坠者可托起下颌或安放口鼻咽通气管，以利口腔及鼻咽部分泌物的吸出，遵医嘱加压给氧。遇有呼吸窘迫，口唇紫绀、呼吸困难者应立即报告医师早期气管插管或气管切开。2 湿化与吸痰—加强气道湿化，及时吸痰是呼吸道管理的重要一环 口鼻区、气管插管及气管切开处均应用双层生理盐水纱布覆盖并更换消毒，保持湿润。调控病室温度在25℃左右，湿度60~70％。吸痰时勿注意：2.1 严格无菌操作，操作轻柔、敏捷，将吸痰管从深部左右旋转，向上提出。2.2 脑脊液鼻漏者禁止在患侧吸引，防止逆行感染和脑脊液吸出过多引起颅内低压。2.3 吸痰前要先滴入湿化液(常用湿化液为生理盐水、抗生素、激素、糜蛋白酶)2~5ml，有条件者接上气囊加压给氧或呼吸机辅助呼吸5~10次，使药液渗入终末细支气管，有利于控制感染和吸痰。2.4 吸痰前后可给5~6升／分的氧气吸入，以提高血中氧饱和度。吸痰时压力不能过大(负压：成人＜250mmHg，小儿＜100mmHg)，时间不宜过长，一般每次吸痰时间＜15秒，两次吸痰时间间隔半小时左右，以免引起肺不张或缺氧加重脑水肿［2］。2.5 在操作过程中如发现紫绀应立即停止吸引，无自主呼吸者或呼吸减慢(＜7次／min)给予辅助呼吸或接高频喷射状呼吸机进行机械呼吸，调控通气，根据血气分析结果适宜调整呼吸参数，使PaCO2调控在3.33~4.67Kpa，PaO2 12~20Kpa之间［3］。2.6 重视人工呼吸机的加湿，掌握好吸痰时机，当患者呼吸与呼吸机抵抗，有呼吸窘迫、胸部有痰鸣音、呼吸机送气压升高或氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰［4］。使用中经常检查性能，保证正常运转，当有自主呼吸后不要急于撤去呼吸机，应间歇使用，保持呼吸平稳和无明显缺氧1~2天方可停机。3 气管插管和气管切开的护理 对颅脑外伤昏迷程度较深的病人，突发呼吸道急性梗阻或呼吸暂停来不及做气管切开者，即行床旁气管插管，人工控制呼吸亦是一种有效的抢救手段之一。本组病例中有36例均在伤后1~2天内行气管插管或气管切开，术毕病人呼吸状况得到有效改善。3.1 气管插管的护理 ①加强口腔护理，经常清洁口腔和吸引清除分泌物；②注意观察患者意识、呼吸、脉搏加血压的变化；③观察气管导管的位置及深度，防止脱出或插入过深，妥善用牙垫、胶布固定；④加强呼吸道的湿化和吸痰，以防痰液干结和呼吸道感染。3.2 气管切开的护理 ①密切观察病人伤口有无出血，早期若有少量渗血要及时吸出，出血较多或有皮下气肿时应及时报告医师妥善处理；②吸痰时应备有两套吸管，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔、鼻咽部分泌物，严禁混用，使用圆头吸痰管，以防刺破气管内粘膜。吸痰管一用一消毒，气管内套管4~6小时更换一次，先煮沸→洗刷冲洗干净→再消毒后备后；③早期使用超声雾化吸入，对痰液粘稠的肺部感染者应每日增加雾化吸入次数(Q6h一次)，雾化液中常加用庆大霉素、地塞米松，糜蛋白酶、麻黄素、氨茶碱等药物。也可使用注射器从气管内滴入少量上述药液，或用0.45％盐水持续气管内滴入，3~5gtt／m[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 加替沙星与左氧氟沙星治疗下呼吸道感染随机对照研究
下一个医学论文： 2 5 碳酸氢钠结合0 45 氯化钠在人工气道湿化中的应用
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文