米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠49例的观察和护理

高连娣

摘要：总结了49例孕妇采用米非司酮配伍米索前列醇阴道后穹窿给药终止10～19周妊娠的观察和护理，认为护理人员在用药期间的观察和全面了解药物的疗效及副作用，并做好心理护理，是药物引产取得成功的重要环节。
关键词：米非司酮； 米索前列醇； 流产； 护理
中图分类号：R473.71　　文献标识码：A　　文章编号：1008-9993(2000)05-0047 -02

　　以往,终止10～19周妊娠一般采用钳刮术,这种手术操作技术要求较高,损伤较大,手术并发症明显高于人工流产术。我科自1996年以来采用米非司酮口服配伍米索前列醇(简称米索)阴道后穹窿给药终止妊娠,效果满意。现将其观察与护理体会介绍如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组49例，均为健康妇女,年龄在22～45岁之间。其中，孕周在10～16周(包括16周)者为44例(占89.8%),16～19周者为5例(占10.2%,其中孕19周者仅为1例)。
1.2　给药方法　用药前测量血压、脉搏、体温。第1天、第2天晨9：00口服米非司酮100 mg，第3天晨6：00阴道后穹窿置米索600 μg，必要时12 h可重复放置,最多3次。
1.3　效果评价标准
1.3.1　有效　应用米索后24 h内流产。(1)完全流产：自然娩出胎儿、胎盘组织，且排出物完整无须清宫。(2)不全流产：胎儿、胎盘娩出后，肉眼观察有胎盘、胎膜残留可能，须行清宫术清除残留组织。
1.3.2　无效　用药后24 h内未见胎儿及胎盘组织娩出。

2　结果

2.1　终止妊娠情况　见表1。

表1　终止妊娠情况观察(n=49)
 

用药情况 完全流产 不完全流产
例数 % 例数 %
第1次米索用药后 32
 65.31
 11
 22.45
 
第2次米索用药后 3 6.12 3 6.12
合　　计 35 71.43 14 28.57

2.2　引产时间　本组43例在米索第1次用药后成功流产，从阴道后穹窿置米索后算起其平均引产时间约为6.9 h。6例由于在第1次米索用药后12 h内未引起宫缩，重复给药1次后，引产成功，从第1次阴道后穹窿放置米索算起其平均引产时间约为17 h。

3　观察与护理

3.1　心理干预　心理干预是整个护理计划中的一个重要环节。流产常见于患有某些疾病、不宜继续妊娠者或者某些社会、家庭因素不可能继续妊娠者，各种因素加之孕妇对流产的顾虑、恐惧和担忧可导致各种不同的心理状态。本组中25例为未婚女性，属首次妊娠的23例。依据生物-心理-社会医学模式，我们针对不同年龄及生活经历的患者采取不同的心理疏导。特别对未婚女青年态度上应和蔼热情，向她们宣教多次流产的危害，劝其自尊、自爱。此外，向孕妇耐心解释用药指征、药理作用、优点及可能出现的副反应、临床表现，以消除其恐惧心理，使其积极配合治疗，提高成功率。
3.2　用药期间的观察与护理
3.2.1　确保药物按要求服用　口服米非司酮须按医嘱准时给药,并详细交代服药方法及注意事项。嘱孕妇按要求服药，如服药前后2 h空腹，冷开水送服。护士要做到送药到手，服药到口。如孕妇伴恶心、呕吐等严重。早孕反应，应选择呕吐少的时间段服用。
3.2.2　阴道放置米索的注意点　在阴道后穹窿放置米索时,不主张进行阴道内擦拭,以防消毒液(如碘伏)及擦拭后造成阴道的干燥而影响米索的药理作用。可将窥阴器表面擦上少量的消毒润滑剂,轻轻打开阴道,将米索置于阴道后穹窿处,由阴道内的分泌物溶解药物,通过阴道粘膜吸收。如发现孕妇阴道干燥者,可将少量的注射用水注入阴道内,再放置药物，并嘱孕妇尽量卧床休息，以利于药物的吸收。本组中1例由于阴道干燥，药物放置6 h后宫缩仍未发动，用窥阴器轻轻打开阴道发现因其阴道干燥,药物并未被溶解吸收，从而影响引产的效果。
3.2.3　副反应的观察与护理　(1)胃肠道反应：本组中4例在服用米非司酮后有轻微的恶心呕吐，1例在阴道放置米索后发生较严重的恶心呕吐。胃肠道反应较轻者，以心理安慰为主，无需特殊处理；对于呕吐较严重者，除心理安慰外，需作相应的处理。如给予胃复安10 mg肌注。(2)发热：本组中2例在放置米索后引起发热，1例37.8℃,另1例38.7℃,引产后1 d,体温恢复正常。对发热者,应测体温4次/d,并告知孕

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