对于米非司酮与利凡诺联合用于中期妊娠引产效果观察

　　【摘要】 目的 探讨米非司酮与利凡诺联合用于中期妊娠引产中的作用。方法 对438例妊娠16~27周孕妇分别在第1~2日服用米非司酮，总量150mg，第2日行羊膜腔注入利凡诺100mg。结果 服用米非司酮后注药至出现宫缩时间、宫缩至胎盘排出的时间均较对照组短，产后出血量亦较对照组少。结论 应用米非司酮与利凡诺联合用于中期妊娠引产，缩短产程，减少产后出血量，具有临床价值，是理想的引产方法。

　　【关键词】 胎盘娩出;米非司酮;利凡诺;中期妊娠;安慰剂

　　米非司酮(Ru486)配伍米索前列醇终止早孕已在我国广泛推广使用，利凡诺羊膜腔注入引产在基层医院仍是中期妊娠引产常用方法。笔者采用Ru486与利凡诺联合用于中期妊娠引产，与单用利凡诺引产比较，效果良好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 自2001年1月—2009年12月在我院引产438例孕妇，年龄19~42岁，平均29.01岁，妊娠16~27周。随机分为观察组(A组)218例与对照组(B组)220例，两组孕妇年龄、孕产次、孕周无明显差异，有可比性，且孕妇无青光眼、哮喘、癫痫及过敏史。

　　1.2 方法 A组：第1日10：00空腹口服Ru486 50mg，14：00空腹口服Ru486 25mg;第2日10：00空腹口服Ru486 50mg,14:00空腹口服Ru486 25mg;第2日10：00同时行羊膜腔注入利凡诺100mg。B组;注药前口服安慰剂，服法同Ru486，注药方法同A组。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 用药前观察 包括全身检查、产科检查、B超、血常规、尿常规、肝肾功能实验室检查。

　　1.3.2 用药后观察 记录注药至宫缩开始时间、宫缩至胎盘排出时间、分娩时阴道流血量、胎盘娩出情况及宫颈撕裂情况。

　　1.4 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

　　2 结果

　　2.1 用药后效果 两组中均无第2次注药，A组未出现宫缩乏力，B组出现6例宫缩乏力，予催产素加强宫缩后引产成功。

　　2.2 两组宫腔注药至宫缩开始时间及宫缩至胎盘排出时间 见表1。表1 两组宫腔注药至宫缩开始时间及宫缩至胎盘排出时间

　　2.3 两组产后出血量、胎盘娩出情况及宫颈撕裂情况比较 见表2。表2 两组产后出血、胎盘娩出情况、宫颈撕裂情况比较

　　3 讨论

　　利凡诺中期妊娠引产引起的宫缩不是自发宫缩，且中期妊娠的宫颈管不成熟，故产程的潜伏期延长。持续强烈的宫缩作用于未成熟宫颈，可使宫缩乏力，产程延长(见表1)，两组差异有显著性(P<0.01)。宫缩乏力可致胎盘、胎膜残留，产后出血量多(见表2)，两组差异有显著性(P<0.01)。故引产前做好宫颈扩张准备是必要的。米非司酮在中期妊娠引产，使宫颈成熟是至关重要的。据翁梨驹等[1]报道米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，类似于足月临产宫颈扩张时PG作用后所见到的宫颈组织学变化，提示米非司酮有促宫颈成熟扩张作用，从而启动分娩[1]。另外，宫颈胶原纤维溶解能提高子宫肌层的活动性[1]。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，是一种孕酮拮抗剂[2]。口服效果好，1h后血液中米非司酮水平可达高峰，使体内及羊水中雌激素/孕激素比值增高。我们在服药后24h宫腔注入利凡诺，使利凡诺在米非司酮作用于宫颈和子宫肌层的基础上引发宫缩，从而使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，使产程较单用利凡诺引产为短，且宫缩出现较早，并能减少胎盘、胎膜残留，子宫出血及宫颈撕裂的发生，是较为理想的引产方法，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　1 翁梨驹，焦丽娅，康小奈，等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的孕颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30(9)：524.

　　2 经小萍，翁梨驹.米非司酮配伍前列腺终止早孕剂量探讨.中华妇产科杂志，1995，30(1)：40.