可复式椎管扩大成形术患者的护理

张清云　李学红　刘岩

摘要：目的　总结可复式椎管扩大成形术后患者的护理体会。方法　严密观察可复式椎管扩大成形术患者术后生命体征变化及双下肢的感觉、运动情况，术后3 d戴腰围及早期下床活动。结果　36例患者未出现腰椎不稳定、硬脊粘连并发症。结论　鼓励和督促患者早期下床活动，对减少术后并发症有重要意义。
关键词：椎管扩大成形； 手术； 护理
中图分类号：R473.6　　文献标识码：B　　文章编号：1008-9993(2000)05-0046-01

　　1992年2月至1999年6月，采用可复式椎管扩大成形术治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄患者 36例，获得满意效果。该手术方式具有直视下操作安全可靠、最大限度地维持了脊柱的稳定性、扩大骨性椎管容积、有效地防止了硬脊膜及神经根的粘连等特点。

1　临床资料

　　本组36例，男25例，女11例。年龄26～27岁，平均48.5岁。病程2个月～30年。患者均诉腰痛，伴有下肢放射性疼痛、麻木，间歇性跛行，大多经平卧休息后减轻，反复发作。查体见腰椎段生理弯曲：变直31例，侧弯9例，腰椎活动宏观曲度受限 35例，棘突间及棘突旁深压痛33例，下肢深浅感觉减退17例，伸拇肌力下降，肌肉萎缩21例；Lasegue、Bragard征阳性、鼓腹试验阳性35例；椎体束征均阴性。

2　护理

2.1　术前护理　常规备皮并协助医生完成术前各种检查，详细了解麻醉方式，制定出相应的护理措施，指导训练患者适应卧床排便。术晨给予清洁灌肠，导尿，肌肉注射鲁米那钠及皮下注射阿托品，并准备好负压吸引器及其它急救器材及药品。
2.2　术后护理
2.2.1　一般护理　严密观察血压、脉搏、意识、面色及引流液的量和颜色变化。引流液的量如明显增多，颜色呈淡黄，可能有脑脊液漏；如引流液呈鲜红，则有新鲜出血，立即对症处理，以防出血性休克。术后第1个24 h，患者尽可能保持平卧位，以利于压迫止血，减少局部渗出。护士每2 h可用双手轻托臀部，并将海绵垫至易受压部位，避免褥疮发生。
2.2.2　严密观察患者双下肢的感觉及运动情况　护士要经常查询患者的双下肢活动、感觉是否存在，若患者疼痛剧烈，活动及感觉异常，及时通知医生。可通过牵拉气囊导尿管检查其膀胱是否有感觉［1］。因为任何脊柱外科手术都有可能意外地损伤相应部分的髓节，造成下肢感觉、运动障碍，甚至完全丧失。检查患者双下肢感觉及运动状况是一项重要的工作，及早发现感觉和运动障碍，就为医生采取措施争取了时间。
2.2.3　功能锻炼　术后第2天，患者在护士的指导下进行功能锻炼。在患者能耐受的情况下进行平卧位直腿括高活动，抬高程度可循序渐进，每天3次，每次10 min。侧卧位时，作肢体的伸屈髋运动，术后第3天，可佩戴腰围下床活动［2］。
2.2.4　出院指导　少吃或忌吃辛辣食物；多吃水果、蔬菜；出院后3个月内佩戴腰围，不负重，不弯腰，以保持脊柱稳定；加强腰背肌肉锻炼；正确使用腰围，吃饭睡觉时应取下，恢复后期只用于久坐和弯腰负重时，以防腰背肌萎缩；多卧硬板床。

作者简介：张清云(1964-)，女，山东莒县人，护士长，主管护师，大专，主要从事骨科护理工作
张清云（解放军第146医院 济南军区骨科中心，山东 临沂 276001）
李学红（解放军第146医院 济南军区骨科中心，山东 临沂 276001）
刘岩（解放军第146医院 济南军区骨科中心，山东 临沂 276001）

参 考 文 献

［1］ 高小雁.Kaneda内固定术的护理［J］.中华护理杂志，1999，34(8)：468
［2］ 石宗义，张守亮，王吉波.可复式椎管扩大成形术的设计与临床应用［J］.中国矫形外科杂志，1999，6（4）：246