米非司酮联合依沙丫啶用于中期妊娠引产的临床分析

　　【关键词】 米非司酮;依沙丫啶;中期妊娠;引产

　　依沙丫啶与米非司酮两者配伍用于引产具有协同作用，避免了单用依沙吖啶流产发动宫缩与宫颈成熟的不同步致宫缩过强、流产产程长、清官率高及用药量大等缺点。合用能明显缩短引产时间，减少出血量及胎盘黏连的发生率[1]。现将50例应用结果分析如下。

　　1 资料与方法：

　　1.1 一般资料:选择2001年10月-2007年10月在盐池大水坑中心卫生院，因计划外怀孕孕中期自愿要求终止妊娠者100例，年龄20-40岁，孕周16-24周，单胎。将100例孕妇随机分为米非司酮加依沙丫啶组(观察组)和单用依沙丫啶组(对照组)各50例，两组年龄和孕周产次差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 适应证及禁忌证：适应证指妊娠14-24周需要终止妊娠而无明显禁忌证者。禁忌证：(1)各种疾病的急性期。(2)生殖道有急性炎症;(3)有合并症及并发症;(4)肝肾功能异常。

　　1.3 引产方法：入院后常规检查血尿常规，凝血全套及肝肾功能，B超核实孕周。观察组先口服米非司酮50mg，每天2次，共200mg。服药前后2h空腹，第3d上午羊膜腔内注射依沙丫啶100mg。对照组单用沙丫啶100mg。

　　1.4 观察指标：宫腔注射到宫缩发动时间，总产程，胎盘胎膜残留及产道损伤情况。胎儿娩出后均立即注射缩宫素10U，记录产后出血量，检查软产道有无裂伤，有胎膜残留者立即施清宫术。

　　1.5 统计学处理：两组数据用χ2及t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组宫缩发动时间及总产程比较：见表1。对照组中有5例因宫缩乏力给予缩宫素静滴加强宫缩，观察组无类似情况。表1 两组宫缩发动时间及总产程的比较

　　2.2 两组引产后并发症比较：见表2。表2 两组产后出血量、胎盘胎膜残留及软产道裂伤比较 不良反应：观察组孕妇在服用米非司酮后有5例出现轻微的恶心及食欲减退症状，未经处理自行好转，有3例出现皮疹。

　　3 讨论

　　依沙丫啶是一种传统的引产方法，主要用于中期妊娠15-27周引产，常用剂量100mg。由于依沙丫啶引起的宫缩不是自发宫缩，易出现不协调及强制宫缩，再加上中期妊娠是宫颈不成熟、宫颈扩张、潜伏期长，导致宫缩乏力，产程延长，引起胎盘残留，产时产后出血量多，甚至子宫收缩强烈导致子宫破裂而危及生命[1] 。因此，寻找一种能促进宫颈软化成熟，缩短产程，减轻疼痛是每一位妇产科工作者解决的课题。 米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，它与孕酮受体结合起到阻断和干扰靶器官水平的孕酮，使孕酮失去生理活性。米非司酮由于化学结构的特点，与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍[2]，使起到拮抗孕酮的作用，可引起蜕膜细胞变性坏死，绒毛受损，从而使蜕膜退化剥落。米非司酮使孕酮失活，提高了内源性前列腺素水平和子宫肌层对前列腺素的敏感性。子宫收缩进一步促进内源性前列腺素的合成，加强了子宫收缩，同时使胶原合成减弱，分解增强，促使宫颈软化成熟，有利于终止妊娠[4]。米非司酮直接于子宫螺旋动脉的受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，且可使内源性前列腺合成增加，导致蜕膜组织变性、坏死。细胞调亡，导致蜕膜与绒毛板分离，影响妊娠维持[5]。

　　依沙丫啶用于中期引产效果肯定，成功率高，但具有产程时间长，宫缩疼痛明显，甚至发生子宫破裂等并发症。观察组患者加服米非司酮后在引产时间、总产程，较对照组明显缩短(P<0.01)。观察组在产时出血量，胎盘胎膜残留，清宫，软产道损伤明显较对照组少(P<0.05)。说明米非司酮联合依沙丫啶引产使依沙丫啶在米非司酮作用于宫颈和子宫肌肉的基础上促发宫缩，有效地促进了宫颈成熟。宫颈发动提前，明显缩短引产时间、总产程

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