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米索前列醇阴道给药用于晚期妊娠促宫颈成熟的疗效探讨与护理 |
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下。
1 资料与方法
85例妊娠晚期需促宫颈成熟(宫颈Bishop评分＜7分)引产的单胎头位妊娠孕妇，无头盆不称、胎儿窘迫、产前出血、胎位异常，随机分成试验组43例，入院即给予米索前列醇100 μg;对照组42例给予安慰剂(淀粉)，均为阴道后穹窿1次性给药。用药前及用药12 h后进行宫颈Bishop评分、胎心率电子监护、B超及超声多普勒血流速测定。如未临产则静滴5%葡萄糖注射液500 ml加催产素2.5 U引产。
2 结果
两组促宫颈成熟效果见附表。
附表 用药前后两组宫颈Bishop评分比较(±s)
时间 试验组 对照组 t检验
u值 P
(n=43) (n=42)
用药前
用药12 h后
前后差值 4.7±1.4
9.1±2.4
4.4±2.2 4.9±1.2
5.9±1.4
1.0±0.9 0.71
7.53
9.36 ＞0.05
＜0.01
＜0.01
结果表明试验组用药后Bishop评分平均提高4.4分，显著高于对照组。试验组12 h内自然临产29例(发生率为67.4%)，对照组6例(发生率为14.3%)，两组比较差异有显著意义(P＜0.05)。试验组用药前和用药12 h后脐动脉血流S/D比值分别为2.14±0.36和2.08±0.27，P＞0.05;对照组为2.15±0.36和2.11±0.32，P＞0.05。两组间用药前后两两比较差异无显著性意义。
试验组有4例发生子宫收缩过频(10 min内＞5次)，其中1例伴羊水粪染，经急诊剖宫产分娩，新生儿预后良好。另有2例在用药后出现轻度腹泻，其中1例伴有一过性呕吐。两组新生儿体重、Apgar评分、胎儿窘迫发生率分别为(3 324±308)g、(3 561±237)g；(8.3±1.0)分、(8.5±0.9)分；11.6%、9.5%，差异均无显著性意义，均P＞0.05。
3 护理
3.1 心理护理：晚期妊娠有促宫颈成熟引产指征的孕妇，在决定应用米索前列醇后，向孕妇耐心解释用药指征、药理作用及对母婴的安全性，说明用药后可能出现的临床表现，如见红、不规则宫缩及正式临产所引起的腹部阵痛是药物促宫颈成熟引产成功的表现，以消除孕妇的恐惧心理。通过肛查或阴道检查了解宫颈Bishop评分，及时告知孕妇治疗效果，增强自信心，取得合作，为自然阴道分娩作好心理准备。
3.2 加强基础护理：晚期妊娠妇女须保持床单位的整洁，勤洗勤换，保持会阴清洁，避免阴道炎和外阴炎的发生。鼓励孕妇多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，使其在第二产程中体力增强，为顺利分娩打好基础。
3.3 用药期间的观察与护理：在阴道后穹窿放置药物以后，让孕妇取左侧卧位1 h，可减轻子宫对腹主动脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环，并利于药物在阴道内充分溶化吸收。每隔2 h测量血压、听胎心1次。严密观察有无产兆，如已临产则立即作胎心电子监护，并行肛查或阴道检查进行Bishop宫颈评分。由于米索前列醇阴道给药后有引起子宫收缩过频，甚至胎儿窘迫的可能［2］，因此，应严密观察子宫收缩的强度、持续时间与间歇时间，同时应注意胎心率的变化。试验组有4例出现子宫收缩过频，经静脉推注安定10 mg或肌注杜冷丁50 mg，口服硫酸舒喘灵4.8 mg，1/6 h，同时静滴硫酸镁(滴速2 g/h)，其中3例宫缩好转，进入产程，顺利经阴道分娩；1例出现胎儿窘迫，因观察发现及时，急诊剖宫产结束分娩，4例新生儿预后均良好。此外，2例出现一过性轻微胃肠道反应，经严密观察，未作特殊处理，均自然临产进入产程。
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