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散居儿童的社区保健 |
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于亚平
散居儿童的社区保健是以健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以儿童为服务对象的综合性、连续性服务。1995～1998年，我院对江岸区上海街辖区6个居委会239名0～6岁的散居儿童(未上幼儿园)实施社区服务，取得较好效果。报告如下。
1 社区服务方法
1.1 工作人员配置。由3名主管护师从事地段保健工作，其中1名年资较高者主管妇幼保健，由保健科主任、业务副院长直接领导。
1.2 建立儿童保健登记卡。首先访视辖区新生儿时建卡，内容为①家庭住址，父母工作单位及联系电话；②儿童姓名及出生时的情况；③4.2.1体检记录(＜1岁1年查4次，～3岁1年查2次，～6岁1年查1次)。
1.3 访视新生儿。保健工作人员每周二、五到区妇幼保健所领取产妇围产本(出院后由医院转至保健所)，当日去产妇家进行第1次访视；待婴儿出生后第28 d进行第2次访视；出生后第42 d进行第3次访视。访视内容为新生儿的一般情况，包括皮肤、眼面、口腔、脐带、体温、身长、体重、喂养方式和排便等；观察新生儿有无黄疸、湿疹、脐带发炎、鹅口疮等疾病。若发现异常，建议去医院诊治。指导产妇进行家庭护理。
1.4 指导母乳喂养。对产妇进行母乳喂养宣教，如母乳含有免疫球蛋白A，可帮助婴儿抵抗疾病；哺乳时，母亲可通过拥抱、抚摸婴儿、与婴儿对视等接触，使母子之间的感情得到交流和满足［1］；婴儿吸吮可使产妇脑垂体释放催产素和催乳素，使子宫收缩，减少产后出血。指导产妇对婴儿实行按需喂养，因为小儿呼吸的频率及深度和每次吸入的奶量不同，其活动量的大小和睡眠时间的长短，都会影响奶量。母亲喂奶应让婴儿吸空一侧，再吸空另一侧，以利乳房再充盈，避免因乳汁淤积而发生乳腺炎。哺乳结束后，将孩子抱伏母亲肩上，轻拍背部以排出随吸吮乳汁时咽下的空气，防止溢乳［2］。针对少数产妇认为哺乳会改变体形的顾虑，我们对其进行耐心地解释。妇女产后的体形改变是因为妊娠期腹壁受膨胀子宫的影响，肌纤维增生，分娩后子宫复旧，腹肌松弛下垂；产后摄入过多营养，致体形改变。故产后要保持健美的体态，须进行适当按摩与运动［3］。
1.5 体检监测。根据被检查对象不同年龄段的解剖特点，进行体格发育检测和疾病预查，然后进行评价。为了保证体检按计划进行，每月初清查保健卡，当月将儿童体检通知单送到居民家。对未及时就检者，登门督促直至完成体检为止。对体重不达标、有疾患的儿童，定期访视，追踪治疗效果。
1.5.1 营养评价。参照九城区儿童发育评价标准［4］，将体检所测得的数据和标准值比较进行营养评价。不合乎生长发育要求者，帮助家长分析原因，如果是疾病所致，建议并指导及时去医院治疗，并追踪治疗效果；如喂养不当所致，即向家长宣教合理喂养的知识，例如＞4个月的婴儿应及时添加营养米粉、蔬菜粉或汤等；6个月的婴儿应添加水果泥或汁、鸡蛋黄、肝泥等；7～9个月应补充饼干、面条、肉末、蒸全蛋等；10～12个月可食馒头、软饭和碎肉等；1岁以后饮食基本与成人相同。注意饮食的合理搭配，营养均衡，以便于吸收［1］ 。
1.5.2 儿童佝偻病、贫血的防治。①如发现佝偻病，建议家长带小孩上医院检查治疗，定期上门指导服药，并嘱家长给孩子添加含维生素D、钙、磷的辅食，多带孩子到户外活动、晒太阳等。②发现贫血，指导病人去医院诊治，督促、指导服药，观察治疗效果。
2 成效
3年来，共访视产妇和新生儿各72例次，指导母乳喂养61例次。实行母乳喂养38例，母乳加人工喂养23例，人工喂养11例。建立儿童保健卡224份(15名由于迁出本辖区，故未建卡)，保健复盖率为93%。系统参加4.2.1体检儿童147名(部分儿童因病或外出未依次体检)，系统管理率65%。发现新生儿疾病5例，经治疗和家庭护理，均治愈；发现佝偻病8例，5例痊愈，3例好转；贫血2例，1例痊愈，1例好转。
3 体会
从事儿童社区保健需具备一定的医学知识，因此，须不断学习，如儿童心理学、儿童营养学与教育学及儿童常见病预防、治疗知识等。同时应具备吃苦精神，不论酷暑、严冬，均按时上门服务。随着社区服务工作的拓展，我院将增设心理咨询、智力测定、口腔保健等项工作。总之，开展健康教育和健康促进是我们的工作宗旨，我们将继续努力，使儿童社区服务工作再上台阶。
作者单位：武汉市中医医院保健科，武汉 430014
参考文献
1 余庆云，史[1] [2] 下一页
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