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剖宫产术后提前拔尿管加开塞露灌肠对母婴健康的影响 |
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拔尿管，协助产妇排尿，排气前仍进流质饮食。
2 结果
乳量充足的判断标准：①母亲自觉乳胀或乳房充盈，并经医护人员检查证实。②每次喂奶后婴儿有满足感，不啼哭或安静入睡。③不添加其他食物或水，婴儿每天6次以上小便或2次以上大便［1］。
两种方法对母婴健康影响的比较，见附表。
附表 两种方法对母婴健康影响的比较
组别 例数 排尿顺利 排尿困难 尿道刺激征 乳量平均充
足时间(h) 婴儿生理性体
重下降＞10% 肛门排气平均
时间(h)
观察组
对照组
χ2
t
P 51
95
49
81
2
14
3.970
＜0.05 0
9
5.149
＜0.05 51.118
62.298
4.062
＜0.001 2
14
3.970
＜0.05 10.667
29.872
15.308
＜0.001
观察结果表明，两组产妇平均肛门排气时间、乳量充足时间均有极显著性差异(P＜0.001)，产妇排尿困难、尿道刺激征的发生及婴儿生理性体重下降＞10%发生率有显著性差异(P＜0.05)。
3 讨论
膀胱逼尿肌和膀胱内括约肌由骶神经支配，硬膜外阻滞后均可产生排尿困难［2］，故术前留置尿管可防止术中损伤膀胱及术后尿潴留的发生。但术后留置尿管是引起菌尿的主要原因，从尿细菌培养结果可以看出，随着留置导尿时间的增长，菌尿的发生率增高［3］。有报道认为剖宫术后拔除尿管的较适宜时间为8～10 h，既可避免尿道感染，又能解除产妇的不适，更有利于排尿顺利和子宫复旧，从而达到使产妇早日康复的目的［4］。有观察发现，开塞露是一种通便剂，内含50%甘油，由于高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁的作用，故数分钟内即产生排便。根据排便促使排尿的神经反射原理，传导、扩散，导致一系列排尿的神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿的作用［5］。所以，本文将早拔尿管与开塞露灌肠结合起来研究，发现与单纯术后24 h拔尿管对照相比，其排尿困难、尿道刺激征的发生率均有显著降低，提示这种方法对剖宫产产妇临床护理效果明显。
剖宫产不利于产妇早期乳汁分泌，其原因有：①剖宫产的新生儿不能做到出生后30 min内吸吮产妇乳头，从而延缓建立生乳反射和射乳反射。②产妇手术后饮食受到限制，未能补充足够营养［6］。两组虽然都鼓励术后6 h进流质饮食，但对照组31例产妇考虑剖宫术后未排气而致进食不够，母乳量不足。为解决上述原因，除了帮助婴儿早吸吮外，在观察组中采取提前拔尿管及使用开塞露灌肠，结果其中有8例肛门排气，其余均排大便，产妇毫无顾虑的进食，促使乳汁分泌，使乳量充足时间提前。
总之，采用此法不仅可以减少产妇术后排尿困难及尿道刺激征的发生，使产妇提前排气或排便，恢复肠功能，而且可促进产妇食欲，有利泌乳，保证婴儿有足够的母乳，有利于婴儿生长发育。
(本文承罗康燕、易志环二位主任指导，特此致谢)
作者单位：湖北省妇幼保健院产科，武汉 430070
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