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160例精神药物中毒病人分析与对策 |
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沈奇英
1990年1月至1998年11月我科抢救精神药物中毒病人160例，经回顾性分析，提出相应措施，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：160例中男62例，女98例，男女为11.58。年龄17～81岁，平均(41.94±14.55)岁，＜20岁6例，～30岁39例，～40岁35例，～50岁41例，～60岁22例，＞60岁17例。文化程度，初中以下117例，高中38例，大学5例。临床诊断精神分裂症102例，情感性精神障碍43例，其它15例。家属史阴性125例，治愈156例，死亡4例。
1.2 中毒原因：①病情复发或加重89例(55.6%)，其中抑郁57例，焦虑12例，幻听8例，妄想6例，恐惧、失眠各3例。②心理社会应激因素52例(32.5%)，其中家庭、邻里关系不和睦36例，学习、工作问题8例，失恋5例，家庭经济纠纷3例。③误服7例(4.4%)，其中剂量差错4例，自行加大剂量3例。④原因不明12例。
本组中141例为服药企图自杀，这与病期(rs=0.219)、住院次数均经非参数的等级相关法检验(rs=0.257)，P＞0.05，关系无显著性差异。
1.3 服药种类：氯氮平42例，苯二氮(艹)/(卓)类35例，三环类抗抑郁药33例，酚噻嗪类26例，其它24例。1种药140例，2种药15例，3种药4例，4种以上药1例。
1.4 意识恢复时间：本组156例服药后被送医院～5 h内96例，～11 h 40例，＞11 h 20例，与意识恢复时间关系经非参数的等级相关法检验H＞χ2(2)，P＜0.01，见附表。
附表 服药至抢救与意识恢复时间关系(例)
意识恢复(h) 服药至抢救时间(h)
～5 ～11 ＞11
～12
～24
～48
＞49 20
29
43
4 2
9
21
8 0
5
4
11
2 分析与对策
据文献报道各种精神疾患引起自杀占自杀原因的第2位，自杀方式以服毒占首位(62.0%)［1，2］。本组病例服药企图自杀141例(88.1%)，年龄集中在21～60岁；余12例为原因不明及7例误服，占11.9%；1种药物中毒为140例。服氯氮平中毒最多(42例)。
2.1 病情复发：精神疾病的完全康复是一个漫长的过程，普遍认为出院后仍需服药2～3年，有的甚至终生服药。当病人病情复发而没有得到及时治疗时，往往会在抑郁情绪支配下，大量吞服精神药物，企图自杀以解脱。本组病例中57例为抑郁所致。对此类病人应指导家属知悉病人的个性特征、生活习惯、病前行为特点以及疾病症状。一旦发现异常，应及时就诊，防止意外。
2.2 心理社会因素：心理社会因素被普遍认为与精神疾病有关，病人的个性特征，还有待于提高忍耐、克制和涵养的心理素质，而社会对这群病人往往抱有歧视态度，使病人在面对自己疾病的同时，还要面对来自社会、家庭的压力，面临着升学、工作、晋级、恋爱以及处理家庭在内的人际关系等。当内部与外部因素相互冲突，病人认为只有结束生命才是最好的办法。本组中有52例是因人际关系、学习工作等问题而引起企图自杀。因此，社会、家庭应给病人创造一个轻松、良好的生活环境，教育开导病人增强对生活的信心。
2.3 药品管理：本组病例中无1例家属认识到要加强药品管理。指导家属收藏药品并督促服药这一干预的重要性。督促病人按时、按量服药，药到吞下，防止病人伺机藏药。如病人服药时，家属应知悉病人目前的病情，药物的服用量及常见的不良反应，必要时应控制精神药品的剂量。
2.4 误服或错服：本组中1例因误用了维持量的10倍药；另3例自以为剂量越大，病情好得越快，结果造成中毒。加强医务人员工作责任心，写清服药剂量及时间，并告诫家属，当病人病情复发或加重时，应即时就诊，切不可盲目加药。
2.5 及时发现，及时抢救：附表可见服药至抢救时间越短，意识恢复时间也越快。因此，要关心病人，及时查寻病人的行踪，及时发现，及时抢救。①确定中毒原因：除迅速了解病史外，160例病人均予抽血作血药浓度监测，以尽快明确药物种类及血药浓度，便于抢救治疗。②及早清除药物，所有病人均给予洗胃，一般认为，服药后5 min内洗胃，可减少药物吸收量的2/3，30 min减少1/3，1 h减少1/10，故应及早清[1] [2] 下一页
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